冷彥飞 李雄 曹昉
四川省凉山彝族自治州第一人民医院肾病内科 邮编：615000
摘要 目的：探究尿毒症难治性高血压应用连续性血液净化方式治疗的临床疗效并进行分析。方法：抽取2014年1月--2016年1月在我院就诊的40例尿毒症难治性高血压患者进行临床研究，对所有患者均采取连续性血液净化方式进行治疗，对患者的治疗情况进行记录总结分析。结果：经治疗后，28例患者显效，10例患者有效，2例患者无效，有效率为95.0%；与治疗前相比，患者的血压、BUN、Cr水平均得到显著改善（P＜0.05），而血钠、血钙及血钾水平并未发生明显改变（P>0.05）。结论：连续性血液净化方式用于治疗尿毒症难治性高血压具有显著的临床疗效，有效改善患者血压、BUN、Cr水平，并对血钠、血钙及血钾不会造成显著影响，可在临床中推广使用。
关键词 连续性血液净化方式；尿毒症；难治性高血压；临床分析
高血压是肾脏疾病的常见症状【1】，尿毒症的后期出现高血压就更为多见，达70%。肾脏功能损伤、尿量减少、水、钠潴留等都是造成血压升高的原因，加之病变的肾脏会释放出一种使外周血管收缩的肾素，血压也就随之升高【2】。而由尿毒症引发的高血压就是难治性高血压，临床中采取常规治疗并不能取得良好效果，因此连续性血液净化方式成为新的治疗导向。本文为探究尿毒症难治性高血压应用连续性血液净化方式治疗的临床疗效并进行分析，抽取2014年1月--2016年1月在我院就诊的40例尿毒症难治性高血压患者进行临床研究，取得满意结果。现详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年1月--2016年1月在我院就诊的30例尿毒症难治性高血压患者进行临床研究，所有患者均符合尿毒症难治性高血压的诊断标准。其中男性患者19例，女性患者21例，平均年龄52岁（Max76岁，Min31岁），平均体重55.2kg（Max84kg，Min41kg）。其中15例为慢性肾小球肾炎，13例为高血压肾病，7例为糖尿病肾病，5例为多囊肾。所有患者在年龄、病情、体重等方面均无显著差别（P>0.05），可进行临床研究比对。
1.2治疗方法
所有患者均接受连续性血液净化技术进行治疗，本次治疗使用的仪器为金宝AK 200 ULTRA S、费森尤斯4008S双泵机，体外循环建立于患者右侧颈内静脉，治疗模式依据患者自身状况和血压情况进行选择，通常采取连续性静脉-静脉血液透析滤过模式。透析液和置换液的流量也需要根据患者的自身情况进行选择【4】，通常期1500~2000ml/h，血流量控制在120~150ml/h。进行超滤速度选择时也应根据患者情况进行设置，一般情况为100~150ml/h。Kaplan配方为置换液：1000ml等渗盐水+20ml10%氯化钠作为第一组；1000ml0.45%盐水+50mmol/LNaHCO3作为第二组，交替使用。透析每日需白天3次，晚上1次【5】，一次2L维持4~6h，一周透析168h。在治疗期间，观察记录患者的身体状况并进行分析。
1.3评价标准
患者接受四周治疗后仅需服用1~2联降压药，BP低于140/90mmHg为显效；接受四周治疗后仅需服用3联降压药，BP高于140/90mmH为有效；治疗后血压无改变，服用3联降压药后BP低于140/90mmHg为无效。
1.4统计学方法
本文数据均采用SPSS16.0软件处理，用例数、百分数（n，%）进行数据表示，组间数据用χ2检验计数资料，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效比对
经治疗后，28例患者显效，10例患者有效，2例患者无效，有效率为95.0%。
2.2血压与BUN、Cr水平变化比对
比较治疗前与治疗后患者的血压、BUN、Cr水平，治疗后患者的血压得到显著降低，BUN、Cr水平也得到明显改善，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。说明连续性血液净化方式对于降低尿毒症难治性高血压具有显著的临床疗效，有效改善各项指标。
3.讨论
尿毒症是由于机体肾功能衰竭无法将蛋白质消化后产物及尿素等身体废弃物及时有效地排出体外从而滞留在体内造成的一种中毒现象【6】。尿毒症并非为一种独立的疾病，而是一种临床综合征，是各种晚期肾病所共有的，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段的常见临床症状的组合表现。具有多种并发症，难治性高血压就是其中一种。难治性高血压指的是【7】高血压患者在服用了足够剂量的三种以上降压药物之后仍不能将血压有效的控制在140/90mmHg以内。与一般的高血压病人相比较，难治性高血压患者具有更高的血压、更长的病程，而且心脑血管并发症发生率更高，甚至引发死亡。造成难治性高血压的主要原因为肾脏疾病导致的肾脏功能不全、患者机体水钠负荷过度、心排量加重、周围血管阻力增高以及进行血透治疗导致的血管发生改变等。而连续性血液净化治疗【8】则是连续地、缓慢地将水平及溶质清除，可有效清除中分子物质，调节水、电解质平衡，有助于营养支持治疗并且可清除炎性介质和部分中分子毒素，并且不会对患者血液组分造成影响，可在临床中推广。
参考文献
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论文作者:冷彥飞 李雄 曹昉
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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