摘要 目的：探讨重症胸外伤患者的急救方法及护理干预措施。方法：选取2015年6月-2016年6月在我院收治的15例重症胸外伤患者，护理人员迅速接诊，并协助医生进行诊断与治疗，于遵医嘱情况下，准确、及时采取有效的急救与护理干预措施。结果：所选取的15例重症胸外伤患者中，病情均好转，现已伤愈出院。结论：保证患者呼吸道处于畅通状态，对血氧分压予以有效维持，并对患者病情进行严密观察，尽早配合手术，一期手术乃为整个抢救护理成功与否的关键所在，对重症胸外伤相应治愈率的提升具有促进作用。
关键词：重症胸外伤；急救；护理
重症胸外伤作为一种具有显著病理生理干预且极大全身影响的损伤，对患者生命造成严重威胁。伤情复杂、范围广及病种重为其特点，可同时对全身多部门造成损伤，另约有90%患者，伴发有不同程度的低氧血症[1]。创伤乃为人类致残乃至死亡的关键原因，另外，交通事故伤已被定性为世界首要公害，而创伤治疗已然成为急救护理学乃至急诊医学的重点内容[2]。本次研究通过选取2015年6月-2016年6月在我院收治的15例重症胸外伤患者，回顾分析其临床资料，总结急救与护理干预措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月-2016年6月在我院收治的15例重症胸外伤患者，男13例，女2例，年龄区间18~81岁，平均38岁。
1.2治疗方法
将可对患者生命造成威胁的紧急因素予以消除，对原发证给予及时处理；将各诱发因素及早查明并解除，使患者呼吸道处于畅通状态，维持氧疗与气体交换，所选取患者均开展胸腔闭式引流术，并实施胸带固定，呼吸机辅助呼吸1例，多科协同手术治疗4例，均给予心理与社会支持。
2.结果
所选取的15例重症胸外伤患者中，治愈10例，好转4例，无效1例，现已伤愈出院。见表。
表1 15例重症胸外伤患者治疗结果[例（%）]
2.急救与护理
2.1维持气体交换，保持呼吸道畅通
实时观察患者呼吸音、频率及呼吸形态的改变，对于重症胸外伤患者，其呼吸道通畅会存有血液与痰液，容易堵塞呼吸道，因此，需及时将呼吸道异物给予清除。针对创伤性胸部损伤及伴随有腹部联合伤患者，由于剧烈疼痛以及恐惧心理趋势，难以实施有效咳嗽，所以针对清醒患者而言，需将鼓励与疏导工作做好，对患者有效咳嗽提供指导；对于伴有意识障碍及难以有效配合者，需果断实施气管插管操作，将患者气道打开，直接吸痰，或采用气管镜辅助吸痰，使患者呼吸道始终保持畅通状态[3]。在实施吸痰操作时，需严格执行无菌操作，及时抽取，另对患者心率、节律及呼吸频率等进行密切观察。对于呼吸衰竭患者，则需及时进行机械通气，以此对呼吸功能予以改善，通常采取PEEP进行通气。
2.2正确给氧，保证血氧分压
对患者血氧饱和度、动脉血氧分压、节律及呼吸频率等进行密切观察。持续吸氧，控制氧流量，即3~5升/分。保证患者血氧饱和度维持在90%以上。
2.3机械通气护理
针对伴有连枷胸患者，高流量吸氧，即10L/min，而后诸如呼吸困难等缺氧症状并没有发生显著改善患者，另外，对于PaC02≥6.65千帕，PaO2≤7.96千帕及呼吸心率≥35次/min者，需及时采取吸机辅助患者呼吸，从中赢取尽可能多的救治时间。对于老年胸外伤并且伴有多根肋骨骨折者，或存在有高血压、糖尿病及冠心病患者，可将呼吸机使用指证给予放宽。于将要使用呼吸机前夕，对细致、全面掌握全部呼吸机的使用方法与性能指标，结合患者实际病情及年龄状况，选择最为适宜的呼吸模式。本次研究当中，有1例患者擦爱去呼吸机提供辅助呼吸，于遵医嘱情况下，将模式调整为SIMV，另外，还运用了呼气末正压（PEEP），选择压力为5-10cmH2O，即0.48~0.97千帕，避免出现肺泡萎缩状况。在实际使用过程中，需结合患者实际病情，实时退潮气量、呼吸比及呼吸频率等参数进行调整；重视气管插管相应位置的观察，另对外露长度进行测量，除此之外，还需予以记录，交接班，另外，防止出现阻塞、扭曲、移位及脱落等状况，确保时刻通气。如若呼吸机辅助呼吸时间超过72h，则需避免因气管插管外气囊，而对气管壁造成压迫，从而导致粘膜坏死，进而形成气管壁软化或局部坏死，需定时给气囊换气，即3~4h放气5min，在进行放气之前，需把吸干净鼻、口内的分泌物。保持呼吸道处于湿化状态，另避免出现痰干涸状况，每日所使用的湿化液，通常不得＜250mL，通常运用方法为直接滴注法[4]。为规避可能出现的继发性呼吸道感染状况，需确保呼吸机管道始终处于清洁状态，另外，酌情考虑患者在经济方面的实际承受能力，对于所采用的外管道及附件，通常需4天便需更换，另外，还需采用浓度为75%的酒精溶液，对呼吸机体进行擦拭。
2.4 构建多条静脉输血通道
若发生休克，便会造成肺损伤的加快，同时也是造成胸部损伤的一种比较常见的死因与并发症，因此，需快速构建多条静脉输液通道，遵照相关补液原则，另在尊医嘱下，对血标本予以留取，常规备血。本次研究的15例患者当中，均构建多条静脉通道，位置均为上下肢静脉，以此来保证及时用药以及保证输液输血速度。
2.5观察出血情况及胸腔闭式引流量
通过对出血量进行观察，此乃及早发现早期休克的关键。针对存在有开放性伤口患者，护理人员需对继续出血情况给予有效控制；针对合并有胸腹外伤，另伴随有骨盆骨折者，需对其尿量、意识及生命体征等变化情况进行检测。如若发生休克状况，需将输液速度加快，如若仍存在不稳定的血压，需考虑可能存在有活动性出血，及时告知医生，将手术准备工作做好[5]。当患者完成腔闭式引流术，需保证引流管始终处于畅通状态，另对引流液的量与性质等进行密切观察，如若若下胸管后，其1h引流量超过1000mL，需及时告知医师，做好剖胸探查的各项准备工作。
4小结
综上所述，保证患者呼吸道处于畅通状态，对血氧分压予以有效维持，并对患者病情进行严密观察，尽早配合手术，一期手术乃为整个抢救护理成功与否的关键所在，对重症胸外伤相应治愈率的提升具有促进作用。
参考文献：
[1]张梅, 孙琦. 探讨交通事故所致重症胸部外伤的急救与护理[J]. 临床医药文献电子杂志, 2015(21):4433-4433.
[2]琚爱红. 呼吸机在重症胸外伤合并呼吸衰竭患者的救治与护理[J]. 药物与人, 2015(2):182-182.
[3]赵丽娟. 重症胸外伤的急救护理[J]. 中国保健营养旬刊, 2012, 22(7):2044-2044.
[4]郭琳, 杨晶华. 重症胸外伤患者入院初期的急救护理[J]. 中国医药指南, 2009, 7(19):142-143.
[5]孙丽芳. 严重胸部外伤患者的急诊护理方法分析[J]. 医学信息旬刊, 2011, 24(2):460-461.
论文作者:魏文静 陈兰兰 刘荣倩
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
标签：患者论文; 外伤论文; 重症论文; 呼吸论文; 呼吸道论文; 氧分压论文; 畅通论文; 《中国医学人文》2017年第1期论文;