【摘要】目的：探讨经皮肾镜治疗鹿角形肾结石患者的临床护理措施。方法：选取2017年9月—2018年9月我院收治的经皮肾镜治疗鹿角形肾结石患者70例作为观察对象，按随机数字分成对照组和实验组，各35例。实验组给予综合护理，对照组给予常规护理，比较两组患者术后康复情况。结果：实验组术后拔造瘘管时间、拔导尿管时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）、术后并发症（出血、发热、剧烈疼痛、感染等）发生率低于对照组（P＜0.05）。实验组患者满意度高于对照组。结论：综合护理的实验组效果优于对照组，同时适用于一般结石临床护理，值得临床应用。
【关键词】经皮肾镜碎石取石术；术后优质护理；干预效果；满意率；并发症
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0024-02
Clinical nursing experience of staghorn renal calculi patients treated by percutaneous nephroscopy
Cai Hong
Department of Surgery,Neijiang Medical School,Neijiang,Sichuan 641000,China
【Abstract】Objective To study the clinical nursing measures of staghorn renal calculi patients who were treated by percutaneous nephroscopy.Methods70 patients with staghorn renal calculi patients who were treated by percutaneous nephroscopy as the observation object in our hospital from Sep 2017 to Sep 2018,according to the random number divided into the control group and the observation group,35 cases in each group.The experimental group was given the comprehensive care,the control group was given the routine nursing,the postoperative rehabilitation of the two groups was compared.Results The fistula extubation time after operation,catheter time,hospitalization time of the experimental group were shorter than the control group(P＜0.05), and the postoperative complications (bleeding, fever, severe pain, feeling) was lower than the control group (P＜0.05).The satisfaction in the experimental group was higher than the control group.Conclusion The effect of high quality nursing in the experimental group is superior than the control group, and it’s suitable for clinical nursing of general calculus, which it’s worthy of clinical application.
【Key words】Percutaneous nephrolithotomy;Postoperative quality care;Intervention effect;Satisfaction rate;Complication
鹿角形肾结石未及时有效治疗将引起肾脏积水，进而导致肾功丧失，并出现感染，严重时还将引起尿源性脓毒症。经皮肾镜碎石取石是从患者腰部搭建经皮肤通往肾脏的一条通道，经过该通道口将肾镜插入到肾脏中，采用激光以及超声等碎石工具，将肾结石击碎后将其取出[1]。此次对鹿角形肾结石采取经皮肾镜治疗术患者实施综合护理措施，观察其临床应用效果，现将有关情况总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年9月—2018年9月到我院收治的行皮肾镜治疗术治疗鹿角形肾结石患者70例作为观察对象，按随机数字分成对照组和实验组，各35例。其中对照组男19例，女16例，年龄22～78岁，平均年龄（49.69±12.63）岁；实验组男20例，女15例，年龄24～80岁，平均年龄（50.14±13.85）岁。纳入标准：所有患者经临床诊断为肾结石；患者符合微通道和标准通道经皮肾镜治疗术相关适应证；患者能全程参与研究并配合术后随访工作；不存在沟通障碍；所有患者都签订了知情同意书。排除标准：有微通道和标准通道经皮肾镜取石术禁忌证；孕妇及哺乳期妇女；患者存在精神障碍。患者在入院时都不同程度的存在肾腰区域疼痛史，存在血尿、恶心呕吐等情况。患者经腹部B超检查或泌尿系统CT检查确诊为鹿角形肾结石。将患者一般资料进行对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。此次通过我院医学伦理委员会批准通过。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理措施，主要包含对患者进行入院健康知识宣教，告知其相关注意事项，加强对术后并发症的预防等。实验组则以对照组基础上进行综合护理措施，主要办法如下：（1）术前详细掌握患者疾病情况，于术前对其加强健康教育，告知其肾结石形成的原因，所带来的危害性，以及采取手术治疗的重要意义，让其做好心理准备，积极配合医生开展治疗。术后同样及时给予患者心理安慰，告知其手术情况以及将要取得的预后效果，增强其信心，有助于其积极配合，打消其顾虑。患者手术完成后，及时观察患者的病情变化。患者手术后由于疼痛或对预后的担忧，可能出现焦虑甚至是抑郁情绪，通过严密观察及耐心沟通，给予安慰及心理疏导，可提高患者的愈合率及缩短患者的愈合时间。（2）在术后6小时密切关注患者各项生命体征情况，存在异常情况的立即报告主治医生，严格按医嘱采取相应处理措施。（3）积极引导患者排痰，轻轻叩击其背部，有利于痰液排出，有必要时可采取雾化吸入治疗，将气道湿化，有助于排痰。定期冲洗膀胱部位，以免出现泌尿系统感染。（4）术后加强对造瘘管、引流管以及尿管的护理工作，以免造成引流管发生折叠以及堵塞等情况，导致引流不顺畅。密切关注引流液的流量、颜色以及性质等。当发现引流液为鲜红色或是血尿样，及时上报，并夹闭肾造瘘管，让肾盂内压加大，进而起到压迫性止血的效果，严格按医嘱使用止血药物。（5）术后对穿刺点密切观察，观察其是否存在渗血以及渗液的情况。需及时更换敷料，全程操作严格按无菌操作流程进行，以免出现感染情况。（6）引导患者多饮水，饮水量保证在每日＞2000ml，有助于肾脏当中未排净的结石排出体外。加强健康指导，饮食忌食用辛辣和油腻食物，饮食应多以维生素和纤维素食物为主，适量加强维生素及纤维素食物，如增加新鲜的蔬菜和瓜果的摄入量，防止出现便秘。（7）于患者出院前1日，对患者进行健康教育，告知患者保持良好的生活习惯和作息习惯，每日奶制品控制在300ml以内，不宜饮用浓茶和咖啡等，鼓励患者多饮水，保障每日尿量＞3000ml。存在尿意时将膀胱尽快排空，以免加压排尿，导致尿液发生反流，引发感染。告知患者减少体力活动，切勿突然性下蹲，以免双J管松动或是移动。
1.3 观察指标
观察对比两组患者并发症发生率，主要包含出血、疼痛、尿外渗、感染等并发症发生率。
1.4 数据分析
此次对组间数据予以统计学处理，所用软件包版本是SPSS19.0，计数资料用百分率（%）表示，经χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，经t检验，P＜0.05为组间对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后并发症发生率比较
实验组患者发生出血、疼痛、感染、尿外渗等并发症发生率为5.71%显著低于对照组的25.71%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者并发症发生率对比
3.讨论
经皮肾镜碎石取石属于治疗鹿角形肾脏结石的安全有效的手术，该术创伤性较小，作为治疗鹿形肾结石的首选方式。术前对患者病情进行全面评估，详细分析检查结果与实验室检验指标，对于存在其他基础疾病的患者高度关注，进行充分的术前准备工作。告知患者肾结石形成的原因，所带来的危害性以及手术所能取得的预后效果，有利于其积极配合治疗。术后对患者各项生命体征密切关注，及时报告主治医生，有效预防各类并发症发生，并给予有针对性的护理措施，及早发现及早处理，起到良好的预后效果[2]。通过心理疏导及疼痛护理干预，缓解患者不良心理情绪，促进患者康复。
此次结果表明，实验组患者发生出血、疼痛、感染、尿外渗等并发症发生率为5.71%显著低于对照组的25.71%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。分析主要原因为：经过综合护理干预措施，降低各类并发症发生几率，综合护理干预对鹿角形肾结石患者经皮肾镜治疗术具有积极作用。结合手术特征拟定相对应的处理干预措施，从心理护理、病情监测、排痰护理、导管护理、穿刺点护理、饮食调整、出院指导等多方面对患者实施护理。护理过程中密切监测患各项生命体征以及引流情况；由于鹿角形结石手术难度较高，术后易发生并发症，术后及时给予抗感染措施，更换敷料时必须按无菌操作流程；整个护理中对置管加强护理，防止其出现弯曲、曲折的情况，有利于置管保持畅通；对患者饮食结构进行指导，减少辛辣以及油腻食品的摄入，食用富含纤维素及维生素的食物，鼓励患者大量饮水，预防便秘[3]。
综上所述，经皮肾镜治疗术治疗鹿角形肾结石患者采取综合护理干预，临床效果确切，减少并发症发生，缩短患者住院时间，促进患者康复。
【参考文献】
[1]王玉敏.循证护理在肾结石手术患者中的效果[J].航空航天医学杂志，2018，29(12):1560-1561.
[2]李科菀.整体护理在体外冲击波碎石术治疗孤立肾结石患者围术期护理中的应用[J].中医临床研究，2018，10(34):134-135.
[3]唐娟，李桂红.鹿角形肾结石经皮肾镜碎石取石术患者围手术期的护理[J].当代护士(中旬刊)，2017(12):40-42.
论文作者:蔡虹
论文发表刊物:《医药前沿》2019年18期
论文发表时间:2019/8/16
标签：患者论文; 肾结石论文; 实验组论文; 鹿角论文; 术后论文; 并发症论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年18期论文;