洛阳市中心医院康复科 467000
排尿后膀胱内残留的尿称为残余尿，正常人的残余尿量为5~12 mL[1]，当残余尿>100 mL时为残余尿量增多。脑卒中留置导尿患者在拔出导尿管后出现不同程度的排尿困难，表现为尿失禁或尿潴留。部分患者出现能够自主排尿，但残余尿量增多，残余尿量增多将增加泌尿系感染的发生率，本文对15例发生残余尿量增多的患者进行临床分析，现报告如下。
1.临床资料
本院康复科自2014年6月~12月收治52名脑卒中恢复期留置导尿患者，其中15名患者拔出导尿管后，能自主排尿，但出现腹胀。经腹超声波膀胱残余尿量测定或一次性导尿发现患者膀胱残余尿量>100 mL。其中男8例，女7例，平均年龄63岁。通过护理干预，14例患者能够自主排尿，残余尿量<100 mL，建立膀胱平衡，1例男性患者转入泌尿外科手术治疗。
2.原因分析
目前残余尿量增多的病因尚不明确，但与下列因素有关。
2.1心理因素：患者排尿时受心理因素影响，紧张焦虑等情绪抑制了排尿期膀胱逼尿肌的收缩，降低了膀胱-尿道压力差，使膀胱排空不全，造成膀胱残余尿量增加[2]。
2.2体位因素：患者在仰卧位、左右侧卧位或半卧位时排尿，膀胱残余尿量较直坐位多，直坐位下排尿膀胱排空更彻底，残余尿量最少[3]。
2.3年龄因素：老年患者随着年龄的增大，机体的代谢降低，生理功能衰退，膀胱肌肉的张力降低，逼尿肌的收缩力减退，容积增大导致残余尿量增多[4]。
2.4机体因素：脑卒中患者留置导尿的时间长，尿道痉挛、水肿、阻塞等因素使尿道的弹性和伸缩性下降，排尿时尿道内径缩小，造成膀胱残余尿量增加。
2.5环境因素：患者对住院环境感到陌生，且生活不能自理导致尴尬和暴露隐私等都使患者感到无法适应。
2.6 并发症：引起膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿的疾病。
3、护理对策
3.1心理护理：排尿障碍患者心理压力较大，护理人员针对患者心态给予解释和安慰，缓解窘迫及焦虑情绪，鼓励患者自排小便，树立自排小便的信心，同时做好家属工作，使他们协助患者自行排尿。
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3.2提供排尿的环境：为患者营造安静、舒适、私密的环境，可用屏风遮挡隐蔽；适当调整治疗时间使患者安心排尿。提供坐便椅，卧床的患者指导床上大小便器的使用方法。
3.3调整体位和姿势：酌情为卧床患者抬高上身或扶助患者坐起，尽量避免排尿姿势不习惯而致残余尿量增多。对需卧床的患者有计划地训练床上排尿。
3.4健康宣教：向其宣教尿潴留的危害，鼓励患者多饮水：饮水1 500~ 2 000 mL /天，多饮水可以增加循环量，增加肾小球滤过率，使尿液生成增加，使膀胱有充盈感，有利于拔除尿管后顺利排尿。
3.5做好留置导尿的基础护理：在拔管前有计划的进行闭管训练，训练膀胱憋尿功能；给予尿管护理2 次/天，保持引流通畅，防止尿液返流逆行感染，定期更换导尿管；每3~ 4 h 做 1 次排尿动作，这样有利于锻炼膀胱括约肌和腹肌的收缩。
3.6 诱导措施：患者排尿困难时可采取听流水声、温水冲洗会阴部等以诱发排尿反射；用热敷法、按摩下腹部等以放松肌肉，促进排尿。
3.7其他治疗：若上述措施均无法解决患者排尿困难，可遵医嘱给予盐酸坦洛新、地塞米松，新斯的明等药物应用；采用针灸治疗，取穴中级、曲骨、三阴交等。
3.8残余尿量持续多者需予再次保留导尿或予间歇导尿。间歇导尿可根据患者自排尿情况及残余尿量确定导尿频率。残余尿量在 400mL左右时，导尿 4~5次/天；残余尿量为 300mL左右时导尿3次/天；残余尿量在200mL左右，导尿2次/天；残余尿量低于150 mL后导尿1次/天；当残余尿量<100mL可以停止导尿[5]。
4、讨论
脑卒中恢复期残余尿量增多的患者，由于尿液内积存的沉渣、脱落上皮细胞、细菌以及膀胱过度膨胀使膀胱壁变薄缺血和免疫力下降，降低了膀胱自身的抗菌能力，容易引起尿路感染，是影响脑卒中患者康复的重要因素。上诉各项护理对策均有利于减少膀胱内残余尿量，而间歇性导尿可使膀胱周期性扩张与排空，保护膀胱顺应性，帮助建立膀胱平衡，减少并发症，是目前最有效而且安全的治疗残余尿量增多的方法。
参考文献：
[1]吴阶平主编.泌尿外科学[M].第 1 版.济南：山东科学技 术出版社，2005：1151
[2]孙福振，庞国勋，王振显.不同方法测定残余尿量的比较[J].河北医药.2010年2月第32卷第3期
[3]张丽芬 敖丽娟 郑琳.体位对脊髓损伤病人间歇性导尿后膀胱内残余尿量的影响[J].2011年27期
[4]羊慧君主编.实地解剖学.北京：人民卫生出版社，2002，P285-310
[5]廖利民.神经泌尿学与尿动力学现状与进展[J].中华泌尿外科杂志.2005.25（9）：646
论文作者:貊丽娜,尚小侠,史盼
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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