（东南大学医学院附属盐城医院 江苏 盐城 224001）
【摘要】目的：探讨产程中镇痛分娩配合自由体位分娩对产妇分娩结局的临床作用。方法：选取我院2016年7月—2016年9月收治的，主动要求进行镇痛分娩且无禁忌证的产妇60例为研究对象。分两组进行动态观察，其中观察组为镇痛分娩加自由体位分娩，对照组镇痛分娩法加传统卧位分娩。结果：观察组三个产程时间明显缩短，降低了会阴侧切率，提高了自然分娩率，产后出血、新生儿窒息无明显差异。结论：镇痛分娩配合自由体位分娩可使产妇的产程缩短，提高阴道分娩率和降低产妇会阴侧切率。产后出血量及新生儿窒息率不增加，安全有效，值得临床上推广应用。
【关键词】镇痛分娩；自由体位分娩；产妇；分娩结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0130-02
目前因持续硬膜外麻醉镇痛效果显著，副作用又小，已成为产科镇痛分娩的首要方法[1]。有研究证实[2]，传统的仰卧位分娩有助于医护人员进行胎心监护、检查胎位、产程观察和接生等。传统的仰卧位分娩，易限制骨盆可动性，产妇骨盆相对狭窄，造成胎儿下降的阻力变大，产力减弱，延长产程，分娩难度提高[3]。自由体位分娩是产妇根据自身的喜欢和舒适，选择卧、走、立、坐、蹲、跪等体位姿势交换进行分娩[4]。有研究显示[5]，第一产程正确指导产妇采取自由体位能使产程进展加速，时间缩短，促进自然分娩;直立位符合产妇的身心需要，使产妇的舒适感提高。因此，以我院2016年7月—2016年9月收治的60例产妇为研究对象，探讨产程中镇痛分娩配合自由体位分娩对产妇分娩结局的临床作用，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年7月—2016年9月收治的，主动要求进行镇痛分娩且无禁忌证的产妇60例为研究对象。分两组进行动态观察，各30例，其中观察组为镇痛分娩加自由体位分娩，对照组镇痛分娩加传统卧位分娩。年龄均为18～33岁，孕周均在37～41周，两组的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
产妇临产后，宫口开至2～3cm，排除镇痛分娩禁忌证，建立静脉通道。产妇取左侧卧位，屈腿，后背身体呈“弓”形，使脊柱关节打开，选择腰部第3、4腰椎进行穿刺给予硬膜外阻滞麻醉，给于1%利多卡因3ml试验量，观察无反应后接镇痛泵控制疼痛。镇痛泵盒内镇痛液配制为罗哌卡因120ml+舒芬太尼45ug+生理盐水100ml。产妇给予心电监护监测生命体征。给药方法：首先注入药物量为3ml，持续量为6～8ml/h，自已控制量为2ml。一般锁定时间为15min。注意固定好硬外管，以防孕妇活动时脱落。观察组产妇在麻醉后休息2小时，等产妇精神和体力稍有恢复，当班助产士立即给予评估，确认没有下床活动的禁忌，并且主动与产妇沟通，进行进行健康心理教育，交待分娩过程中的注意事项，缓解紧张焦虑的心理，鼓励产妇采取自由体位，指导产妇借助床、椅子、分娩球、扶手、抱枕等工具，根据自身的喜欢，自由选择卧、走、立、坐、蹲、跪等体位，同时可根据自己的舒服程度进行体位调整。全程有助产士陪伴，随时观察产程进展，监测胎心音，宫缩强度及胎头下降的情况;随时做好外阴部的消毒，避免感染;做好接产物品的准备，使其能够顺利的分娩。对照组产妇在分娩过程中采取传统体位。
1.3 观察指标
观察产妇三个产程时间、分娩方式、会阴侧切、产后出血、新生儿窒息。收集各项资料并进行详细对比。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件包进行数据分析。计量资料采用“x±s”表示，行t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇会阴侧切率的对比
观察组产妇会阴侧切率为26.7%(8/30)，显著低于对照组的60%(18/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.4 观察组产后出血、新生儿窒息与对照组差异无统计学意义(P>0.05)
3.讨论
镇痛分娩配合自由体位分娩，是在减轻疼痛的基础上，促进自然分娩能顺利进行。随着镇痛分娩的积极开展，产科领域已广泛应用持续硬膜外阻滞麻醉，让产妇在减轻疼痛的基础上不必在床上，为自由体位分娩提供了有力保障和前提[6]。
分娩是胎儿离开母体成为独立个体存在的复杂的生理过程[7]。产力、产道、胎儿和产妇的精神四大因素决定着分娩能否顺利进行。临产时，产道和胎儿的数据相对较为固定，有效地控制产力就成为分娩能否顺利的唯一因素[8]。自由体位具有强烈的肌肉收缩力和爆发力，能够使产力增强[9]。加快产程的进展，促进自然分娩。
镇痛分娩配合自由体位分娩，在分娩过程中产妇可以根据需要来选择舒适的体位姿势如卧、走、立、坐、蹲、跪等体位，这样可使胎儿头部均匀地贴紧宫颈，有效增加胎儿头部对宫颈的压迫，诱导有效宫缩，加速宫口扩张，从而缩短产程。此外，直立位利用重力的作用能增加骨盆的径线和改变骨盆的倾斜度，利于胎儿在骨产道内机转，促进自然分娩。
镇痛分娩配合自由体位分娩，一定程度上能抑制产妇对子宫收缩痛的应急反应，消除产妇的不良情绪反应，增加了产妇自然分娩的信心，使产妇的精神处于放松状态，产妇做到全身放松，包括有效放松子宫体肌肉和会阴部肌肉的紧张度，缓解了分娩疼痛。
总之，选择镇痛分娩加自由体位分娩，可以缩短总产程，降低会阴侧切率，促进自然分娩，大幅度降低母婴不良反应的发生。在临床上具有较高的安全性和可行性，值得推广。
【参考文献】
[1]韩素萍.三种镇痛分娩方法的临床比较[J].华西医学，2010，25（2）:380-381.
[2]厉跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013，48(9)：793-796.
[3]刘小凤，刘小雅，翟剑，尹小梅.自由体位分娩对产程及分娩方式的影响[J].中国当代医药，2015，22(13)：116-118.
[4]张为远，中国围产医学[M].北京：人民卫生出版社，2012:799-810.
[5]张晓丽，张惠欣，蒋睿，张宏玉.不同体位分娩对妊娠结局的临床观察[J].中华妇幼保健，2016，31(9)：1814-1816.
[6]樊雪梅，周春秀，刘婧岩，平燕，支军.分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22(6)：12-14.
[7]王灿辉，鞠丽红.自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的综合应用效果观察[J].海南医学，2013，24（15）；2230-2232.
[8]黄奕，陈利敏，林意.自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察[J].生殖医学杂志，2015，24(1)：37-40.
[9]孟晓莹.助产技术在降低剖宫产率中的应用分析[J].中国保健营养，2013，7：1650-1651.
论文作者:程桂凤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
标签：产妇论文; 体位论文; 自由论文; 会阴论文; 胎儿论文; 统计学论文; 自然论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;