湖南省中医药研究院附属医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的：中药贴敷用于降低患者PICC置管术后静脉炎发生的效果观察。方法：在我院行PICC置管的患者中随机抽取出134例为研究对象，根据入院的先后顺序将患者分入到观察组（后入院的67例患者）和对照组（先入院的67例患者）中，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上加用中药贴敷，统计分析两组患者的静脉炎发生率以及静脉炎分级。结果：观察组中患者静脉炎的发生率7.46%比对照组中患者静脉炎的发生率17.91%低，P＜0.05；观察组中患者发生静脉炎的程度更低，对照组中患者发生静脉炎程度更高，P＜0.05。结论：对PICC置管患者预防性使用中药贴敷有助于降低静脉炎发生率，同时还能减轻患者的静脉炎严重程度，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。
【关键词】中药贴敷；PICC置管；静脉炎；分级
PICC置管是经外周静脉穿刺插管，导管的尖端置于上腔静脉，是一种中心静脉穿刺技术，可以减少因反复静脉穿刺引起的静脉伤害，减少药物对外周血管的刺激性，预防药物渗漏引起的局部组织坏死等，保证临床用药的安全性[1]，而且也能减少护理人员的工作量，已在临床上得到广泛应用。但由于PICC置管属于介入性操作，因此难免会对患者造成一定损伤，容易出现静脉炎等并发症。笔者在临床实践中发现对患者预防性使用中药贴敷能在一定程度上降低静脉炎发生率，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2014年8月-2015年6月来我院就诊并需行PICC置管的患者中随机抽取出134例为研究对象，根据入院的先后顺序进行分组，其中先入院的67例患者被分入到对照组中，后入院的67例患者分入到观察组中。对照组中男42例，女25例，年龄在23-69岁，平均（52.8±5.5）岁，其中贵要静脉51例，肘正中静脉13例，头静脉3例。观察组中男39例，女28例，年龄在20-72岁，平均（53.4±5.6）岁，其中贵要静脉54例，肘正中静脉10例，头静脉3例。两组患者的临床资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者在置管成功后给予常规的穿刺部位、导管护理等。观察组患者在此基础上加用中药贴敷，于成功置管后的24h给患者的穿刺部位进行中药贴敷，将30g桂枝、100g伸筋草、50g牡丹皮和50g赤芍药研磨成粉末后用30g冰片和适量蜂蜜调和成糊状，然后将糊状药膏于穿刺点上方3-5cm处沿着穿刺静脉走向外敷敷料，敷料的面积约为5cm×10cm，敷料外层覆盖无菌纱布，每日更换一次敷料，连续外敷7d。
1.3 观察指标
观察两组患者置管成功7d内的静脉炎发生率。同时对两组患者的静脉炎分级进行评估：1级：穿刺部位发红，有轻微的疼痛感或是无疼痛感；2级：穿刺部位疼痛且伴有红肿症状；3级：穿刺部位疼痛伴有红肿，且有条索状物形成，可以摸到条索状静脉。4级：穿刺部位疼痛有红肿症状，有条索物形成，可以触及到的静脉条索状物长度在2.5cm以上，伴有脓液渗出。
1.4 统计分析
对本研究中涉及到的计数数据采用SPSS18.0软件进行检验，两组的计量数据采用x2检验，等级资料采用Ridit检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的静脉炎发生率对比
观察组患者置管成功7d内的静脉炎发生率为7.46%，对照组为17.91%，经对比检验，P＜0.05，见表1所示。
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表1 两组患者的静脉炎发生率对比
组别 静脉炎发生率
观察组（n=67）7.46%（5/67）
对照组（n=67）17.91%（12/67）
x29.196
P＜0.05
2.2 两组患者发生静脉炎的分级对比
见表2可知，观察组中患者发生静脉炎的程度更低，对照组中患者发生静脉炎的程度更高，经Ridit检验可知，Z=-2.169，P＜0.05。
表2 两组患者发生静脉炎的分级对比
组别 1级2级3级4级
观察组（n=5） 3 2 0 0
对照组（n=12）2 3 5 2
3 讨论
静脉炎是一种PICC置管的常见并发症，主要症状表现为沿着穿刺血管走向出现疼痛、红肿、红斑、条索状物等[2]。血管过细、穿刺针过粗、穿刺过程中造成的血管内膜损伤；输注药物的渗透性过强，刺激血管内皮细胞等均可能导致局部的炎症反应；另外肿瘤患者使用的抗肿瘤药物会使得血管内皮细胞坏死脱落，进而引发静脉炎。静脉炎的发生增加患者的生理病痛，从而降低治疗依从性，严重的还会导致PICC管的停止使用，增加医护人员的工作负担。
祖国医学认为：在PICC置管中，局部脉络遭到一定损伤，从而使得淤血阻滞，气血运行不畅，不通则痛；同时气血运行不畅凝聚到肌肤就会导致津液的输布受阻，引发肿胀等症状；淤血的长时间内蕴会化热，出现局部的发热症状；脉络受损使得血溢肌肤，局部出现发红症状[3]。静脉炎出现的主要原因在于血瘀气滞。本方中的主要成分为桂枝、伸筋草、牡丹皮、赤芍药、冰片、蜂蜜；其中的桂枝具有发汗解表、散寒止痛的功效；伸筋草是舒经活络的良药，能消肿止痛；牡丹皮具有清热凉血、解热解痉、消肿散瘀功效；赤芍药具有清热凉血、散瘀止痛功效；冰片具有清热解读、泻火止痛的功效[4]；蜂蜜则能清热解毒、润燥止痛；诸药调和后起到显著的散瘀通络、清热泻火、消肿止痛功效。而从现代药理学角度来说，牡丹皮、蜂蜜、赤芍药均具有较好的抗炎效果；而桂枝则能促进血管扩张，改善局部血液循环，促使血液流向体表，促进散热排汗，而且也具有一定的抗炎效果。冰片则能调和诸药，增强药物的透皮吸收，同时也能发挥一定的抗炎、止痛效果。对行PICC置管患者预防性的使用中药贴敷，能显著发挥中药的效果，预防静脉炎的发生，同时对于出现静脉炎的患者，也能迅速发挥药物疗效，预防静脉炎的进一步严重化[5]。本研究结果显示：观察组中患者静脉炎的发生率明显低于对照组，且观察组中患者发生静脉炎的程度更低，P＜0.05，指出采用中药贴敷能有效降低静脉炎发生，与余丽娟[6]等人的研究结果一致。
综上所述，中药贴敷用于PICC置管患者有助于降低术后静脉炎的发生率，减轻患者静脉炎发生的严重程度，促使患者在置管期间得到最佳治疗，提高患者的生活质量。同时临床上还应加强对中医药的研究，探究更多有效的中药贴敷组方，加强对静脉炎的预防，提高患者生活质量。
参考文献：
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[3] 薛圣萍，程喜荣.乳黄冰香膏外敷预防PICC置管后机械性静脉炎效果观察[J].按摩与康复医学，2015，06（21）：119-120.
[4] 段红伟，孙立红.三种方法预防PICC相关机械性静脉炎效果及成本效果比比较[J].山东医药，2015，55（22）：108-109.
[5] 江丽萍，张福英，陈小丽，等.艾灸联合中药四黄散外敷治疗PICC机械性静脉炎的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（3）：367-369.
[6] 余丽娟，魏素萍，罗蕾，等.中药六合丹外敷预防肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎的疗效观察[J].四川医学，2014，35（6）：730-731，732.
论文作者:唐娜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
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