曲阳恒州医院，普外科 073100
【摘要】目的：对改良套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的疗效进行分析。方法：将2015年3月至2017年1月之间在我院进行胰十二指肠切除术的132例患者随机分成对照组和治疗组，两组患者均采用相同的术前准备，对照组采传统套入式胰肠吻合方式进行手术，而治疗组则采用改良套入式胰肠吻合方式进行手术。结果：治疗组胰肠吻合时间明显短于对照组，且组间比较均存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。而两组之间的住院时间对比差异不显著（P>0.05），无统计学意义。治疗组的并发症发生率明显低于对照组，且组间比较均存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：改良套入式胰肠吻合方式相比于传统套入式胰肠吻合方式，显示出更好的治疗效果和更低的并发症发生率，值得临床广泛应用。
【关键词】改良套入式；胰肠吻合；胰十二指肠切除术；疗效分析
近些年来，外科方面一直在改进和完善胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD），虽然其操作复杂，但通过外科医生手术经验的不断累积，其手术治成功率得到了极大地提高[1-2]。但自从该法应用于胰肠吻合以来，术后并发症一直是限制该手术方法的一个很大的因素，其中最严重的术后并发症是胰瘘（pancreatic leakage and fistula，PF）[3]。胰瘘是由于胰肠吻合口未完全吻合，导致胰液外漏，胰液中的消化酶被消化液激活后显示出更大的活性，从而对周围的组织、器官等进行消化、腐蚀[4]。长此以往，将会引发腹腔出血等更加严重的并发症，如果患者得不到及时诊治，甚至会有生命危险。
正如相关学者研究表明，胰肠吻合技术是胰十二指肠切除术的关键[5]，只有完善胰肠吻合技术，才能降低术后并发症的发生率，从而提高胰十二指肠切除术的疗效。鉴于此，本研究选取了132例于2015年3月至2017年1月之间在我院进行胰十二指肠切除术的患者，随机分成对照组和治疗组，分别采用传统套入式胰肠吻合和改良套入式胰肠吻合进行手术，通过比较胰肠吻合时间及术后住院时间、术后三个月后并发症的发生情况。结果表明，改良套入式胰肠吻合方式相比于传统套入式胰肠吻合方式，显示出更好的治疗效果和更低的并发症发生率，值得临床广泛应用，具体内容报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：将2015年3月至2017年1月之间在我院进行胰十二指肠切除术的132例患者随机分成对照组和治疗组，收集各组性别、年龄等资料，进行统计学分析。分析结果显示，对照组中有32例男性，34例女性，年龄分布在31岁-53岁之间，平均值为（42±11）岁；观察组中有31例男性，35例女性，年龄分布在30岁-52岁之间，平均值为（41±11）岁。统计学分析结果表明，两组患者在性别、年龄等一般资料上对比差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义，可用于对比分析。
1.2 选取标准：参与本次研究的患者均符合以下标准（1）患者本人应知悉本次研究内容并自愿参与此次研究；（2）根据国家相关诊断标准，均被确诊为胰头癌、壶腹周围癌、胆管下端癌或十二指肠癌其中的一种，因此采用胰十二指肠切除术；（3）无其他重大疾病或重大手术的病史。
1.3 治疗方法：两组患者均采用相同的术前准备，对照组采传统套入式胰肠吻合方式进行手术，而治疗组则采用改良套入式胰肠吻合方式进行手术。
1.3.1 术前准备：对患者的脏器功能进行全面测试并采血进行血常规化验，对一些贫血或低蛋白患者补充红细胞、人血白蛋白等，以保证两组患者且同组之间术前检查维持在平均水平[6]。两组患者均采用静脉给药方式对患者进行全身麻醉,采用平卧式手术体位。
1.3.2 手术方法：全部患者均按照Child 顺序(胰、胆、胃、空肠)进行消化道重建，其中吻合方式不同。对照组采用传统套入式胰肠吻合方式，即在首先将空肠袢末端闭合，然后在空肠上按照胰腺残端的大小直接做切口，将胰腺残端套入吻合并缝合[7]。治疗组则采用改良套入式吻合方法，将主胰管全部的胰腺组织视作管壁套入胰腺空肠，并且在采用缝合完毕统计打结的缝合方式。
1.4 资料收集及观察指标：记录胰肠吻合时间及术后住院时间，并且跟踪记录两组患者在术后三个月后并发症的发生情况，并进行统计。
1.5 统计学方法:采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，若两组数据之间存在P<0.05，则说明两组对比差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者胰肠吻合时间及术后住院时间对比 ：治疗组平均胰肠吻合时间为（18.25±3.12） min，明显短于对照组（10.22±2.46） min，且组间比较均存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。而对照组的术后住院时间为（11.65±3.32）d，治疗组的术后住院时间为（11.89±3.21）d，两组对比差异不显著（P>0.05），无统计学意义。如表1所示。
表1 两组患者胰肠吻合时间及术后住院时间对比表（n=66,±s，）
注：治疗组胰肠吻合时间明显短于对照组，且组间比较均存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。而两组之间的住院时间对比差异不显著（P>0.05），无统计学意义。
2.2 两组患者术后三个月内并发症发生率对比：对术后三个月内并发症的发生情况记录显示，治疗组的并发症发生率明显低于对照组，且组间比较均存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。值得注意的是，治疗组未出现胰瘘。如表2所示。
表2 两组患者术后三个月内并发症发生率对比表
注：治疗组的并发症发生率明显低于对照组，且组间比较均存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
3结论
胰肠吻合技术是胰十二指肠切除术的关键[8-9]，本研究通过比较胰肠吻合时间及术后住院时间、术后三个月后并发症的发生情况。结果表明，改良套入式胰肠吻合方式相比于传统套入式胰肠吻合方式，显示出更好的治疗效果和更低的并发症发生率，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1]Vojko Flis,Stojan Potrc,Nina Kobilica,Arpad Ivanecz. Pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the pancreatic head with venous resection[J]. Radiology and Oncology,2016,50(3):24-27.
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论文作者:卢阿静
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
标签：术后论文; 并发症论文; 统计学论文; 患者论文; 两组论文; 切除术论文; 方式论文; 《世界复合医学》2018年第02期论文;