保康县人民医院 湖北省襄阳市保康县441600
【摘要】目的：研究探讨不典型肺结核的ct诊断临床结果。方法：将2016年2月-2017年6月期间在我院进行CT诊断的40例不典型肺结核患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，统计其CT诊断结果。结果：11例患者存在节段性阴影，8例患者散在个别小结节样影，7例患者存在局灶性斑片和斑点状影，7例患者多发结节并空洞影，5例患者的肺内扩散有粟粒样结节影，其余2例患者肺内均存在阴影；肺结核发生在左肺下叶基底段、右肺下叶、左下叶背段、右下叶背段、左肺舌叶、右肺中叶、左上叶和右肺上叶的患者依次为3例、4例、3例、7例、1例、4例、7例和11例。结论：不典型肺结核的影像学表现具有多样化，可结合CT扫描以及重建技术来准确鉴别和诊断。
【关键词】不典型肺结核；ct诊断；临床结果
肺结核在临床上有较高发生率，不典型肺结核的影像学表现具有一定多样化，给临床诊断带来一定难度。我院将收集的40例不典型肺结核患者作为研究对象，旨在分析其CT表现特点。
1、资料与方法
1.1一般资料
将2016年2月-2017年6月期间在我院进行CT诊断的40例不典型肺结核患者作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者12例；年龄20-77岁，平均年龄（48.7±2.6）岁。纳入标准（同时满足以下四点）：（1）其临床症状均表现为胸闷、胸痛、低热、咳嗽和痰中带血等；（2）经手术病理、穿刺活检、支气管镜活检中任意一项结果显示为肉芽肿性炎并发坏死，抗酸性染色呈现阳性；（3）通过抗结核治疗有明显效果，肺部阴影吸收；（4）2次痰涂片找抗酸染色阳性。
1.2方法
对所有患者进行常规胸部扫描，仪器选用西门子Perspective 64排128层螺旋CT机，螺距和重建层厚依次设置为1.0和5mm。其中实施增强扫描的患者有15例。
2、结果
CT表现特征：11例患者存在节段性阴影，主要表现为斑片影面积偏大，与节段性肺炎极为相似，段支气管不规律或者光滑；8例患者散在个别小结节样影，通常表现在胸膜下或者肺内部，局部形态不规律；7例患者存在局灶性斑片和斑点状影，主要表现为局限在一个亚段或者肺段内，散在斑点和斑片状影，个别病灶存在融合迹象，见图1；7例患者多发结节并空洞影，存在少量边界清晰的微小播散灶，见图2；5例患者的肺内扩散有粟粒样结节影；其余2例患者肺内均存在阴影，且合并纵隔和肺门淋巴结肿大。肺结核发生在左肺下叶基底段、右肺下叶、左下叶背段、右下叶背段、左肺舌叶、右肺中叶、左上叶和右肺上叶的患者依次为3例、4例、3例、7例、1例、4例、7例和11例。
3、讨论
痰菌检查结果显示为阴性，临床诊断不规则，且暂未被确诊的结核病，在临床上被称为不典型肺结核。肺结核的病理基础是一个慢性转变过程，主要以钙化、纤维化、干酪坏死和渗出为特征；故CT影像学特征与以上四个时期的病理基础存在一定联系[1]。通常情况下，肺结核表现相对典型的特征是“三少”和“三多”，也就是指少增强性、少结节堆聚性、少肿块性、多钙化性、多态性、多灶性，在肺结核的诊断过程中CT检查是不可缺少的环节[2]。
CT诊断的表现特征：（1）节段性或者段性阴影肺结核通常出现在下叶、中叶和上叶，可分布在整个肺段或者肺叶，与肺炎样表现极为相似；在我院研究中出现11例，主要表现为斑片影面积偏大，与节段性肺炎极为相似，以咯血、咳嗽和高热为临床症状，全身性症状突出；起初判断为肺炎，给予抗炎治疗后检查显示高密度影中存在1个或者2个以上小空洞，并在对侧肺或者同侧下肺存在播散性小叶病灶。（2）肺内散发小结节灶通常发生在肺外围，与一些肉芽肿性病变或者肺内转移性结节极易混淆[3]。（3）斑点状和局灶性斑片病灶属于原发型肺结核，由由于感染途径为气道，故以下叶、中叶和上叶前段为高发区域，其病变可发展到一个肺段或者肺叶；早期变化与肺泡细胞癌变化、肺腺癌和肺炎相似度较高，以炎症样病灶为临床表现，通过高分辨率CT可了解病灶内部密度变化，存在点样钙化现象；关注与周围型肺癌的鉴别诊断，肺癌的恶性程度偏高，通常在早期便可存在纵隔、肺门和远处器官转移现象[4]。（4）多发结节性空洞影：继发型肺结核主要以空洞为常见变化，一旦出现微小空洞性病灶或者薄壁气囊样空洞病灶，则需同空洞性转移瘤鉴别；在消化系统肿瘤、泌尿生殖系肿瘤和头颅部恶性肿瘤等级疾病中，空洞性肺转移比较常见[5]。（5）弥漫扩散的粟粒影：属于肺结核的血行播散型，一些患者的肺内弥漫性结节病变分布未显示典型的三均匀征象，导致诊断存在难度。在我院研究中，肺内病灶表现特征疑似为肺癌的患者有2例，因此被误诊为肺癌。（6）急性或者原发型肺结核合并纵隔或者肺门淋巴结肿大症状，通常情况下肿大淋巴结只发生在肺内病变同侧肺门（或者气管分叉）和隆突下组淋巴结，增强检查可表现出环行强化，中心属于低密度未强化区，以干酪性坏死区为病理。而纵隔内多组淋巴结常常被转移性淋巴结肿大累及[6]。
综上所述，不典型肺结核的影像学表现具有多样化，可结合CT扫描以及重建技术来准确鉴别和诊断。
【参考文献】
[1]张志伟,刘孝勤,张建刚等.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].实用放射学杂志,2011,27(12):1820-1822.
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[6]李福生,冯向林,加木西提 鄂等.不典型肺结核X线及CT诊断的临床分析比较[J].中国医药指南,2016,14(35):86-86,87.
论文作者:张彩军
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/27
标签：肺结核论文; 患者论文; 下叶论文; 典型论文; 右肺论文; 上叶论文; 病灶论文; 《中国医学人文》2017年第10期论文;