【摘 要】目的 探讨呼吸机相关性肺炎的预防及护理的良好方法，以达到减少呼吸机相关肺炎的发生的目的。方法 将泰山医学院附属医院2016年7月至 2017 年7月收治的 80例呼吸机相关性肺炎患者随机均分为对照组和观察组。对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上加行护理管理干预、体位护理干预、口腔护理干预、气道护理干预，观察两组的临床疗效。结果 通过危险因素分析，尽早给予护理干预，使呼吸机并发症的发生率由60%降至33%。观察组呼吸机相关性肺炎的发病率明显低于对照组，具有显著性差异（P＜0. 01），且对机械通气＞5d 患者，效果明显。结论 对呼吸机相关性肺炎患者进行良好的预防及护理会取得较好的临床效果。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；预防；护理研究
1、资料与方法
1.1患者一般资料
选取2016年7月到2017年7月在我院ICU治疗的患者80例，患者均行机械通气治疗。年龄在45~80岁，平均年龄63.2岁，男性48例，女性32例。机械通气时间4~30ｄ，平均16.5d；基础疾病：脑外伤25例，慢性阻塞性肺疾病30例，脑出血20例，多脏器衰竭5例.将患者随机分成两组，两组患者在年龄、性别、机械通气的时间、基础疾病等方面没有统计学差异（P>0.05）。
1.2诊断标准：VAP的诊断标准是根据国家的相关诊断标准制定的：1）因肺部原有病变或者感染性的疾病患者行机械通气，治疗48小时后，呼吸道有脓性的分泌物，呼吸道分泌物培养阳性或者培养出现新的细菌；2）X线患者的胸片出现了新的浸润性阴影，并且伴有肺部啰音增多；3）临床上患者出现发热、血白细胞增多的现象，体温增高到37.5℃以上。患者瞒着以上以上3个条件，可以诊断为VAP。
1.3处理措施：对照组给予常规护理，包括保持病房和患者用品的清洁卫生，按时提醒患者用药，适时消毒和更换呼吸设备等。观察组在常规护理基础上加行整体护理干预，主要包括以下内容：1）呼吸机管路的正确管理：呼吸道管路的污染会造成患者呼吸道的感染引起VAP，进而传播来自其他患者和医务工作者的病原体，传统的方法是24小时更换1次管路。有的研究表明频繁的进行更换管路，不仅不会减少病菌的感染反而会增多感染的机会。本研究采用的是文献报道的7天换一次管路。定期检查和保证呼吸管路的通畅和清洁，集水瓶放在呼吸机管路的最底部为，并且及时排空集水瓶，避免倒流入肺。使用一次性手套进行倒水，防止倒出的水胡乱丢弃，可以倒入装有0.2%的有效的氯消毒液里集中处理，防止交叉感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2）加强口腔护理，在研究之前，对护士口腔护理操作进行严格的规范化培训，提高口咽部的护理质量，对于鼻咽部的分泌物或者是呕吐、损伤后出血集聚的患者进行口咽部的清洗，并且根据痰培养的结果选择不同的冲洗液，未见培养结果时可以用生理盐水进行冲洗，要保证气囊充盈，但对颅脑外伤致脑脊液口鼻漏者禁止冲洗。3）对无坐卧位禁忌证的机械通气患者应尽量取半坐卧位，抬高床头30~45°。4）对清醒的患者进行心理护理，得到患者的配合。
1.4统计学方法
所有的数据都使用SPSS 21.0进行录入和分析，计数资料用x2进行检验，计量资料用“ ±s”表示，采用t检验，且P<0.05有统计学意义。
2、结果
两组患者在结束机械通气进行统计VAP的发生率，对照组的患者VAP发生率为40%，远远高于观察组的患者10%。且统计结果表明机械通气超过7天的患者发生VAP的概率为67.31%（35/52），对照组的患者发生VAP的发生率为10.71%（3/28）。
两组患者VAP发生情况（n/%）
组别 VAP发生率
对照组（N=40） 32（40%）
观察组（N=40） 8（10%）
X2 22.45
P <0.05
3、讨论
VAP疾病的发病机制包括病原菌侵袭机会增多和宿主免疫防御机制减弱两个原因。VAP的病原菌主要来自机体自身，这类患者的自身抵抗力较差，容易受到外来菌群的影响，造成菌群失调，使原来定植在口咽部的正常菌群和外来正常情况下不致病的细菌通过侵袭性操作而发病。VAP的发病率和死亡率较高，治疗过程较为困难，常为多种疾病并发，进而导致患者的住院时间加长，治疗的费用加大，是造成院内感染死亡的主要原因。本研究的结果显示，观察组患者VAP的发病率远低于对照组的患者，具有显著性的差异（P<0.05），且患者机械通气超过7天，VAP的患病率也在显著性增高。研究认为对进行机械通气的患者提前进行相关的预防和采取相关的护理措施，可以对VAP的发生起到预防的作用。目前认为呼吸机管道以2~7d更换1次为宜。呼吸机雾化器及其呼吸机管路的污染也是VAP发病的重要原因之一，呼吸机的湿化器应用的是热湿化原理，稳定在50℃左右，较高的温度可以防止所有病原菌在湿化器中定植和生长，但是现在很多医疗卫生行业中的湿化器温度较低，应该有所改变，寻找不利于菌群生长的温度。要加强患者的口腔护理，口腔护理是减少患者口轻内细菌感染的重要措施，可以将定植菌减少或者控制在较安全的一个范围。
4、总结
随着医疗事业的不断发展，越来越多的学者加大对于VAP的研究，但是仍无法克服其高发病率、高病死率和高医疗资源的消耗的事实，对于VAP的发生关键在于预防以及得到大家的广泛认同。本研究的结果显示，通过整体护理干预，能有效减少VAP的发生。因此，对于VAP的防治需要广大医护人员的共同的努力。
参考文献：
[1]刘桂霞. 呼吸机相关性肺炎预防与护理研究进展[J]. 临床护理杂志，2015（4）：58-61.
[2]杨绛旌，陆毅雯. 预防呼吸机相关性肺炎的护理方式研究进展[J]. 心理医生，2017，23（1）.
论文作者:宋明浩,张晓宁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/7
标签：患者论文; 呼吸机论文; 管路论文; 对照组论文; 机械论文; 发生论文; 性肺炎论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期论文;