【摘要】目的：总结应用华利普补片无张力修补术手术配合146的治疗效果。方法：全部使用华利普的疝环充填物和网状补片行疝环充填式无张力修补术。它采用人工材料支持和加强腹股沟管后壁的方法，完全避免组织的拉拢缝合的张力，又减少了广泛组织解剖分离的创伤。使患者术后极少出现严重的疼痛和牵拉痛，创伤小，恢复快。结果：146例手术配合顺利，随访3月~3年，无1 例复发。结论：疝环充填式无张力修补手术后恢复快，复发率低[1]。
【关键词】疝；无张力疝修补；手术配合【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0110-01
腹股沟斜疝是一种常见病、多发病，特别是老年人发病率高。传统的疝修补术都存在缝合张力大，术后手术部位牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等特点。我院于2012年1月至2013年12月，应用华利普牌无张力疝修补术治疗腹股沟疝，该手术解剖剥离面小，操作简便，病人恢复快，痛苦少，术后复发率低，疝环充填设计合理，是疝手术治疗的一个新的里程碑，现将此手术配合总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组146 例，均为男性，年龄38~87 岁，复发性斜疝2 例，双侧斜疝2例，合并有高血压18例，慢性支气管炎8例。
1.2 材料本组疝环填充物和成形补片采用南通华利普疝气补片的聚丙烯疝环充填网塞及网片，它们具有不被组织排斥与组织良好的相容性，感染不亲和性、化学和物理特性稳定等优点；圆锥形网塞，结构稳固、可有效分散压力，并可顺应不同大小和形，可承受腹腔内各方向的压力，补片的一端有一圆形的裂孔，适合精索通过。
2 手术配合
2.1 手术室的准备无张力疝修补术属于IV类无菌手术，术前1天应彻底清扫手术间，室内用具应清洁无尘，术前消毒机消毒空气1 小时，室温保持在18~22℃，相对湿度50％~60％。
2.2 器械及修补材料的准备手术器械除与传统的手术基本相同外需常规备电刀，华利普补片一套。
2.3 心理护理良好的心态和稳定的情绪对于手术成功和术后的康复至关重要[2]。
患者进入手术室后，护士要注意态度和蔼，语言亲切，向病人简单介绍手术成功病例，耐心解答病人的各种疑问，消除病人的焦虑，缓解术前的不安和恐惧心理，使病人心理处于最佳状态下接受手术治疗。
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2.4 麻醉与体位多采用连续硬膜外麻醉，于麻醉前建立静脉通道，保持输液通畅。
患者平卧位，充分暴露术野，调节灯光照明，配合医生消毒铺巾。病人身上无首饰及金属饰物，贴好负极片，调节好电刀功率，同时注意使患者躯体不接触到金属物件。
2.5 术中配合严格执行无菌操作，除手术医生、麻醉医生、护士外，尽量避免有多余人员，保持空气洁净，是防止切口感染的有效途径之一。手术部位彻底消毒；术中取补片一定要严格无菌操作，最好用器械夹取，减少可能污染机会；手术过程中坚持无菌操作。术中加强患者体温监测，注意保暖；手术室内低温环境，身体暴露，静脉输液等原因均可致患者出现低体温，低体温可导致许多并发症的发生，特别是老年人，对手术伤口感染，抵抗力降低，出血量增多，不适感增加等[3]。因此，术中我们加强覆盖，减少不必要的暴露，加温输液等。
3 结果146 例患者治愈后出院，手术时间较传统疝修补术缩短10~20 分钟，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，一般病人术后4~6 小时可以下床活动。住院时间3~6天，平均5天，均无术后难忍的伤口疼痛和牵扯感，无出现伤口感染，20例术后因排尿困难而留置了导尿管。1例患者术后出现阴囊积液，穿刺吸收液后治愈。随访3 月~3年，无一例复发。
4 体会4.1 任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，传统的疝修补手术是将自身不同的层次的肌性组织和韧带强行缝合，以加强腹股沟薄弱处。而疝环充填术无张力疝修补术是将十分柔软的伞状充填物置入疝环处搭住这个缺口，然后用手术缝线把伞状物固定在疝环周围较强的组织处，再用成形补片置于精索后方以加强腹股沟后壁，符合人体组织解剖结构，手术无张力，创伤小，术后病人痛苦少。
4.2 疝环充填式修补术，属于无张力修补术，手___________术创伤小，术后病人痛苦和牵拉感少，一般术后4~6小时，可下床活动，改善了病人的生活质量，减少了患者由于长期卧床引起的并发症，对于高龄患者大有益处，缩短了住院时间。
4.3 无张力疝修补术是一项比较新的技术，而且疝环填充物的成形补片价格比较昂贵，术前应向病人解释清楚，并说明材料的使用情况。
4.4 护士应全面了解病人的身体状况，消除病人的顾虑，让病人了解手术的情况及手术的注意事项，有利于病人更好的配合手术。充分的术前准备，严格无菌操作，注意污染环节。
参考文献[1] 黄亦华，李力人，陈正煊，等.疝环充填式无张力疝修补术219 例报告[J].中国实用外科杂志，2001，,21（9）：549.[2] 朱建华. 门诊局麻下无张力疝修补术的配合[J]. 护理实践与研究，2009，（4）：201.[3] 杨梅，桓灵芝，武建华，等.老年患者疝环充填式修补术围手术期护理[J]，护士进修杂志，2003.6：544
论文作者:黄章妹
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：手术论文; 术后论文; 病人论文; 修补术论文; 患者论文; 腹股沟论文; 组织论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;