（阿拉善盟中心医院康复医学科 内蒙古阿拉善盟 750306）
【摘要】目的：评价痉挛型脑瘫儿童康复治疗效果，分析疗效影响因素，总结治疗经验。方法：2010年2月～2014年7月，医院共收治痉挛型脑瘫儿童71例，给予手术、传统疗法、运动治疗、作业治疗、理疗等综合个体化治疗。结果：治疗后GMFM、FMFM、综合功能高于治疗前，上肢痉挛、下肢痉挛评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；无效率25.35%，无效者双瘫低于有效者，合并不随意运动、影像学检查见异常、中重度、开始治疗时间高于有效者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合个体化治疗痉挛型脑瘫有一定的疗效，但疗效影响因素较多，治疗需及早，努力提高家属康复训练能力。
【关键词】脑瘫；痉挛型脑瘫；康复治疗
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0068-02
小儿脑性瘫痪简称脑瘫，又称Little病，是一种自受孕至婴儿期非进行脑损伤和/或发育缺陷引起的临床综合征。我国脑瘫发病率约为1.8‰～6‰，年发病约5万例，近年来随着产检、产科技术水平的提升，脑瘫发生率呈下降趋势[1]。脑瘫危害极大，是致儿童肢体残疾的最常见原因之一，约1/4脑瘫儿童无法正常行走，约1/5还合并认知障碍、癫痫等其他症状，给家庭、社会带来沉重的负担。小儿脑瘫按照临床分期可分为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型、混合型，其中痉挛型最为常见。痉挛型脑瘫病因教复杂，尚无有效的根治方法，临床常采用运动治疗、作业治疗、机械辅助治疗、外科治疗、物理疗法等方法综合化治疗，治疗旨在缓解症状、控制病因、提示患者生命质量，但并非所有的患者均可由此获益，脑瘫治疗疗程长，疗效影响因素较多。2010年2月～2014年7月，医院共收治痉挛型脑瘫儿童71例，现报道如下，评价治疗效果，分析疗效影响因素，总结治疗经验。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组71例患儿，其中男44例、女27例，年龄1～8岁、平均（4.1±2.3）岁。表现为双瘫37例、四肢瘫19例、偏瘫10例、三肢瘫5例。合并不随意运动型14例。影像学检查见异常22例。疾病严重程度：轻度27例、中度35例、重度9例。开始治疗时间6个月～24个月、平均（8.4±2.5）个月。纳入标准：①临床确诊；②具有完整的疗效评价。脑瘫诊断标准：①非进行性脑损伤；②脑部病理改变引起的运动功能障碍；③婴儿期即出现脑瘫症状表现。
1.2 方法
对于脑部存在病理变化者，若条件合适给予手术治疗，一般针对症状较明显或脑部病变较明显者，其中选择性脊神经后根切除术14例、选择性脊神经后跟切断性机械灭活25例、其它35例。配合口服A型肉毒毒素、左旋多巴等药物。联合综合康复治疗，所有的康复训练均在康复医护小组指导下完成，主要包括。
（1）传统疗法：中药熏蒸、穴位按摩、经络导平等[2]。
（2）运动治疗：据痉挛症状表现，给予Bobath法、Vohta等运动治疗，据患者年龄、病情、耐受情况，控制训练时间，一般每日1次，每次30～60min。
（3）作业治疗：主要为精细运动康复训练，适用于精细运动障碍明显者。
（4）理疗：以体表电刺激肌电训练、高压氧治疗为主，前者1日1次，每隔5日休息1日，30min/d，后者每日1次，1周6日，间隔10日开始下一个疗程，连续治疗3个月，若条件合适，可继续治疗。
1.3 观察指标
治疗前、治疗后，粗大运动功能测试量表（GMFM-88）评分、精细运动功能测试量表（FMFM-45）评分、Ashworth痉挛量表评分、脑瘫儿童综合功能量表评分。
1.4 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
治疗后GMFM、FMFM、综合功能高于治疗前，上肢痉挛、下肢痉挛评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3.讨论
痉挛型脑瘫治疗方法基本成熟，手术治疗疗效较好，在国内外均得到广泛考证，手术可通过刺激性切断部分肌梭人Iα类纤维，阻断脊髓反射中相关环路，降低肌张力，减少通过高级中枢的传人神经纤维数量，减少运动神经元放电。手术并非万能方法，不仅存在适应证、禁忌症，且部分患者仍难获显著疗效。无论是否开展手术治疗，都需要配合药物、理疗、康复训练等综合疗法。本次研究中，患者治疗后GMFM、FMFM、综合功能高于治疗前，上肢痉挛、下肢痉挛评分低于治疗前，差异显著（P＞0.05），综合治疗疗效较显著，可有效控制症状，提示患儿生存能力，进而提升其生命质量。但本组仍有18例患儿疗效不佳，因素分析显示瘫痪部位、严重程度、是否合并其他类型脑瘫表现、脑部是否存在病变、开始治疗时间等都影响临床疗效，往往病情较严重、多肢瘫痪、有脑部病变、开始治疗时间较晚者疗效较差，症状遗留较明显。本组患儿均为获得随访者，还有相当一部分患儿家属放弃治疗，或转院治疗，未获得随访，此类患儿病情多较复杂、严重，痉挛型脑瘫治疗无效率可能更高[3]。脑瘫治疗是一个长期的过程，许多患儿家属在未看到明显疗效后，心灰意冷，放弃治疗，实际上综合康复治疗并不能起到根治效果，主要目的在于控制症状、提示患儿生存能力，这对于减轻家属、社会负担具有重要意义[4]。此外，还有部分家属因费用问题放弃治疗。在开展康复治疗的同时，应努力传授家属一些易于掌握的康复手段，如脊椎按摩推拿[5]，以提高家庭治疗水平，延长治疗时间，以获得更好地疗效。
综上所述：综合个体化治疗痉挛型脑瘫有一定的疗效，但疗效影响因素较多，治疗需及早。
【参考文献】
[1]张洪安，齐权律，周学龙.痉挛型脑瘫治疗新进展[J].大众科技，2014，16(182):109-110.
[2]李延菊，孙善斌，刘广霞.中医药治疗小儿脑瘫研究进展[J].河南中医，2013，3(9)：1583-1585.
[3]李海丽.痉挛型脑瘫儿童康复效果及其影响因素分析[D].吉林：吉林大学，2013:2-5.
[4]张敏敏.脑瘫患儿父母疾病不确定感及影响因素研究[J].吉林：吉林大学，2013:3-5.
[5]唐乐平，邵湘宁，易宣超，等.推拿治疗痉挛型小儿脑瘫的Meta分析[J].湖南中医杂志，2014，30(10):142-145.
论文作者:张丽萍,付咏梅,刘晓霞
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：脑瘫论文; 疗效论文; 患儿论文; 因素论文; 症状论文; 儿童论文; 脑部论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;