郴州市第一人民医院北院NICU 湖南 423000
【摘 要】目的：观察在新生儿重症监护室（NICU）中采用发育支持护理对患儿神经行为和疼痛程度的影响。方法：收集2015年1月至2016年12月的NICU新生儿共110例，随机分为对照组及观察组各55例，对照组采用常规护理干预，观察组采用发育支持护理干预，对比两组患儿的神经行为及疼痛程度、体重及摄奶量。结果：观察组对安慰的反应、前臂肌张力、下肢肌张力和手握持能力评分较对照组升高，对比差异明显（P＜0.05）；观察组NIPS评分、体重及摄奶量均明显优于对照组，对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论：在NICU中采用发育支持护理能有效的改善患儿的神经行为，减轻患儿的疼痛，促进患儿的生长发育。
【关键词】新生儿；重症监护室；发育支持护理；神经行为；疼痛
[Abstract] Objective：To observe the effect of developmental support nursing on neurological behavior and pain in neonatal intensive care unit（NICU）. Methods：neonatal NICU collected from January 2015to December 2016a total of 110 patients were randomly divided into control group and observation group with 55 cases in each group，the control group with routine nursing intervention，the observation group with developmental supportive nursing intervention，compared two groups of children with nervous behavior and the degree of pain，body weight and intake of milk. Results：the observation group of comfort reaction，forearm muscle tension，lower limb muscle tension and hand gripping ability were increased compared with the control group，the difference was significant（P < 0.05）；the observation group NIPS score，body weight and milk intake were significantly better than the control group，the difference was significant（P < 0.05），with statistical significance. Conclusion：the development of supportive care in NICU can effectively improve the neurological behavior of children，alleviate the pain of children，and promote the growth and development of children.
Keywords neonate；intensive care unit；development support nursing；neurobehavioral；pain；
重症监护室新生儿多器官功能损害与病房环境、护理干预及新生儿的生理病理状态具有一定的相关性[1]。在新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）中的患儿存活率较低，NICU中的新生儿存在神经功能损伤，针对患儿采用全面、有效的护理措施能有效的改善患儿的病情。发育支持护理在国外运用较广泛，在住院早产儿特别是低出生体重患儿中的运用较广[2]。在本次研究中，将发育支持护理运用于NICU，观察其改善患儿神经行为及疼痛的临床运用效果。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
收集本院重症监护室2015年1月至2016年12月的新生儿共110例，纳入标准：（1）住院时间在2周以上；（2）临床资料完善；（3）日龄2~35d；（4）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）生命体征不稳定；（2）合并严重疾病如重症肺炎、败血症等；（3）合并先天性畸形的疾病。将纳入的110例患儿随机分为两组，对照组55例，男31例、女24例，平均日龄（10.01±1.38）d，平均体重（2.94±0.42）kg；观察组55例，男30例、女25例，平均日龄（9.86±1.15）d，平均体重（3.01±0.28）kg，两组患儿的一般资料对比无差异。
1.2方法
对照组采用常规护理干预，主要有：保持病房内的空气清新及湿度适宜，定期给NICU消毒，进行静脉营养及肠内营养支持，护理人员严格执行消毒隔离措施。观察组采用发育支持护理，具体措施为：（1）环境护理：依据白天及黑夜的光照变化进行光线调节，白天避免光照的刺激，黑夜采用柔和的光线。在NICU中医护人员交流及工作时需减小音量，说话轻声细语，动作柔和，避免噪音的出现。（2）体位护理：采用被褥等制作成鸟巢式结构，使患儿四肢以中线屈曲并能自由活动的体位放入其中，获得安全感及心理安慰[3]。在鸟巢式结构中放置软毯做铺垫，加强舒适感。（3）疼痛护理：对患儿进行护理时注重患儿的表情及言语变化，操作过程中轻柔，并给予患儿抚摸，交流，安慰的话语，降低患儿对刺激的反应。每日定期接触患儿1次，给患儿提供充足、安静的睡眠环境，减少持续操作引起的疼痛感觉。（4）个体化宣教：在患儿家属进行探望时，对患儿家属进行健康宣教，内容为讲述母乳喂养的益处及母乳保存方法，依据患儿的母亲育儿情况进行评估，依据医嘱及实际情况制定出宣教内容，如怀抱喂奶的姿势，沐浴及喂养的方法。（5）吸吮吞咽放射训练：采用空吸橡胶乳头放置于患儿口中，进行吸吮力量的训练，在患儿哭闹、睡前、喂养等期间给予吸吮，并在吸吮过程中给予患儿轻抚，可锻炼患儿的吸吮神经、肌肉协调功能。
1.3观察指标
依据相关的参考文献[4]制定出神经行为的评定内容，主要包括对安慰的反应、前臂肌张力、下肢肌张力和手握持能力，每项评分为0~2分，分数越高则表明神经行为越强。采用新生儿疼痛评估量表（neonatal infant pain scale，NIPS）评估新生儿疼痛感知状态，包含面部表情、呼吸形式、觉醒状态、上下肢及哭闹，总分为7分，分数越高则表明疼痛程度越深[5]。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0整理及分析数据，计数资料进行卡方（X2）检验；计量资料用（ ± s）表示，进行t检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1神经行为评分观察组对安慰的反应、前臂肌张力、下肢肌张力和手握持能力评分较对照组升高，对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。
2.2NIPS评分及体重、摄奶量 观察组NIPS评分、体重及摄奶量均明显优于对照组，对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。
3讨论
3.1发育支持护理能改善神经行为
目前随着新生儿医疗诊断技术的完善及进步，早产儿相较于足月儿的身体及认知发育较为缓慢，因此在临床中护理人员需要采取一定的措施进行改善。临床有研究表明在NICU中的新生儿进行支持护理，能有效的改善患儿的心理、生理及社会等多方面的需求[1]。发育支持护理能有效改善NICU环境及照护方式的护理措施，有效缓解了压力，促进患儿正常生长及行为发育。在本次研究中采用发育支持护理后，结果表明观察组神经行为评分高于对照组，对比具有统计学意义。这主要是因为发育支持护理中通过改善NICU的环境，增加患儿睡眠质量的同时，遵循生理规律，促进了患儿的神经行为正常发育，因此观察组的神经行为评分较高。
3.2发育支持护理能改善患儿发育及疼痛
吴所琴[6]在NICU采用发育支持护理后，结果表明采用发育支持护理对新生儿因入侵操作带来的疼痛感能显著降低，且促进了新生儿自身发育。在本次研究中，环境护理、体位护理、疼痛护理、个体化宣教和吸吮吞咽放射训练方面的干预，环境及体位的护理增加了患儿的舒适度，减少了患儿的哭闹，避免了机体损耗过度，吸吮吞咽放射训练能有效的增强摄奶量，促进了患儿的生长发育，增加了患儿的体重。疼痛护理的实施，对减少患儿的疼痛程度具有重要的作用，因此在本次研究中观察组的NIPS评分、体重及摄奶量均明显优于对照组，与上述学者的研究结果相似。
综上所述，在NICU中采用发育支持护理能有效的改善患儿的神经行为，减轻患儿的疼痛，显著改善了患儿的生长发育，是NICU中较为新型的护理干预措施，值得在临床中推广实施。
参考文献：
[1]王艳，张军，王金元，等.新生儿重症监护室内的发育支持护理的研究[J].中国医学创新，2013，（1）：48.
[2] 秦秀丽，张璇，叶天惠，等.发育支持护理在新生儿重症监护室中的应用现状[J].中华现代护理杂志，2014，20（9）：1109-1112.
[3]Kelly JF，Stout RL，Slaymaker V. Emerging adults' treatment outcomes in relation to 12-step mutual-help attendance and active involvement[J].Drug Alcohol Depend，2013，129（12）：151-157.
[4]肖文，王卫平，徐燕飞，等.发育支持护理对早产儿胃肠道功能、神经行为、运动及智能发育的影响[J].中国现代医生，2014，52（6）：104-107.
[5]吴银宇，聂建雄，蔡楠楠，等.非营养性吸吮对缓解足跟采血所致新生儿疼痛的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（4）：71-72.
[6]吴所琴.探讨新生儿重症监护室内应用发育支持护理的临床护理效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（7）：114，116.
论文作者:欧永辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患儿论文; 新生儿论文; 疼痛论文; 神经论文; 重症论文; 对照组论文; 评分论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;