浅谈宫颈炎患者的临床诊疗论文_范连梅

浅谈宫颈炎患者的临床诊疗论文_范连梅

范连梅

(黑龙江省八五八农场医院 黑龙江虎林 158419)

【摘要】目的:探讨宫颈炎患者的临床治疗。方法:查阅文献资料并结合临床实际病例,对患有宫颈炎的患者进行治疗。结论:急性子宫颈炎的治疗应遵循应用抗菌素全身治疗为主的原则,并注意个人卫生。

【关键词】宫颈炎;妇科;医疗

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)01-0042-02

宫颈炎为妇科常见的妇科疾病,多发生于生育年龄的妇女。宫颈炎主要表现为白带增多,呈脓性,或有异常出血如经间期出血、性交后出血等。常伴有腰酸及下腹部不适。下面将宫颈炎患者的临床诊疗分析汇报如下。

1.发病原因

宫颈炎的病原体在国内外最常见者为淋菌、沙眼衣原体及生殖支原体,其次为一般细菌,如葡萄状球菌、链球菌、大肠杆菌以及滴虫、真菌等。

2.病理生理

宫颈炎的病理变化可见宫颈红肿,颈管粘膜水肿,组织学的表现可见血管充血,子宫颈粘膜及粘膜下组织、腺体周围可见大量嗜中性粒细胞浸润,腺腔内见脓性分泌物,这种分泌物可由子宫口流出。根据病原体不同颜色和稀稠亦不同。

3.临床表现

主要为白带增多,呈脓性,或有异常出血如经间期出血、性交后出血等。常伴有腰酸及下腹部不适。妇科检查见宫颈红肿,宫颈粘膜外翻,宫颈有触痛,如感染沿宫颈淋巴管向周围扩散,则可引起宫颈上皮脱落,甚至形成溃疡。

4.诊断

4.1 体征

4.1.1于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。

4.1.2用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。

4.2 白细胞检测

4.2.1宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色,中性粒细胞>30/高倍视野;

4.2.2阴道分泌物湿片检查白细胞>10/高倍视野。

4.3 病原体检测

应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测,以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。

5.治疗策略

5.1 主要为抗生素药物治疗。对于获得病原体者,针对病原体选择敏感抗生素。经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗,需包括需氧菌、厌氧菌、衣原体(和或淋菌)、支原体等。

5.2 有性传播疾病高危因素的患者,尤其是年龄<25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女,应使用针对沙眼衣原体的抗生素。对低龄和易患淋病者,要使用针对淋菌的抗生素。

5.3 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗。

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6.非孕期治疗方法

6.1 单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎的治疗

主张大剂量、单次给药,常用药物有第三代头孢菌素,如头孢曲松钠250mg,单次肌注,或头孢克肟400mg,单次口服;或大观霉素4g,单次肌内注射。

6.2 沙眼衣原体性宫颈炎的治疗

治疗药物主要有四环素类,如多西环素100mg,每日2次,连服7日;红霉素类,主要有阿奇霉素1g单次顿服,或红霉素500mg,每日4次,连服7日;喹诺酮类,主要有氧氟沙星300mg,每日2次,连服7日;左氧氟沙星500mg,每日1次,连服7日;莫西沙星400mg,每日1次,连服7日。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染,因此,若为淋菌性宫颈炎,治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外,同时应用抗衣原体感染药物。

6.3 未能明确病原体的宫颈炎的治疗

可考虑广谱抗生素治疗,莫西沙星400mg,每日1次,连服7日;或采用头孢二代及以上抗生素口服7天加用阿奇霉素1g顿服,均是较好的方案,病原清除率可达到90%以上。

7.局部药物治疗

7.1 灭滴灵片,1片放阴道内,每日1次。7~10日为一疗程。对滴虫性阴道炎有效,对一般细菌感染亦有效。

7.2 妇炎灵栓剂,1粒放阴道内,每日1次。1~2周后,即可痊愈。

7.3 炎症明显,分泌物多,可用1:5000呋喃西林液阴道灌洗后,局部喷药,如喷呋喃西林粉等。但灌洗时应注意无菌操作,以免交叉感染。

7.4 有全身症状者,如下腹疼痛、腰痛、尿频等,可采用抗生素治疗。

7.5 注意外阴卫生,防止交叉感染,急性期禁止性生活,注意适当休息。

8.治疗

急性子宫颈炎的治疗应遵循应用抗菌素全身治疗为主的原则。但急性期忌用物理治疗及子宫颈LEEP治疗或子宫颈息肉切除术等手术治疗,以免炎症扩散而导致弥漫性盆腔蜂窝组织炎。有条件者应首先进行子宫颈局部细菌培养及衣原体、支原体检查,以确定病原体,根据检查结果给予抗菌素治疗。对于淋菌、衣原体、支原体感染者,临床常用的抗菌素为阿奇霉素每天0.5~1.0g、红霉素每天2.0g、罗红霉素每天0.3g、氧氟沙星每天 0.6g,7天为1个疗程。对于葡萄球菌、链球菌感染者常用头孢菌素每次0.5~1g,每天2~4次,连续7天。合并厌氧菌感染者应加用甲硝唑每天800mg。

9.急性宫颈炎治疗后注意事项

9.1 在急性宫颈炎治疗后的二、三天,阴道有较多的血性或者黄水样分泌物排出。因此,白天可用全棉织品卫生垫,并且需勤换新垫。还可用温水清洗外阴,早晚各一次。

9.2 最好穿全棉织品的内裤,并要勤换洗,以保持外阴清洁。

9.3 禁房事1~2个月,因为宫颈治疗后,表面有一层发炎的痂皮要脱落,新的组织在慢慢长出来,在组织修复过程中,如果进行性交,会使宫颈新的创面磨损甚至出血,影响疗效。

10.预防方法

10.1 注意外阴及阴道清洁。在分娩、流产、宫颈物理治疗术后应预防感染,短期内应避免性生活。

10.2 避免过早、过多、过频的生育和流产。分娩和流产都会造成宫颈的损伤,从而为细菌的侵入提供了机会。

10.3 避免不洁性生活。不洁性生活易带入各种病原体,而诱发宫颈炎甚至宫颈癌。

10.4 积极治疗急性宫颈炎;定期妇科检查(一年一次);避免分娩或用器械损伤宫颈;产后宫颈裂伤应及时缝合。

10.5 不过早开始性生活是有效预防宫颈炎的关键。青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟,性生活容易使鳞状细胞脱落而造成宫颈炎。

【参考文献】

[1]郝凤英.微波二氧化碳激光和宫颈环形电切术对宫颈糜烂的临床观察[J].山西医药杂志,2006(06).

[2]尹格平,陈铭,邵旭等,射频热凝固微创技术治疗子宫良性病变的初步研究[J].现代妇产科进展,2003,12(3):200-203.

论文作者:范连梅

论文发表刊物:《心理医生》2016年1期

论文发表时间:2016/7/25

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