湖南省汉寿县妇幼保健院 415900
摘要：目的 分析妊娠期高血压疾病的产科治疗效果。方法 本研究选取2012年8月至2014年7月38例妊娠期高血压疾病患者为对象，均接受产科治疗。对比分析两组治疗前后患者血压、尿蛋白等指标水平的变化，并观察妊娠结局。结果 采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者收缩压、舒张压、尿蛋白等指标明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。发生胎盘早剥1例、急性心力衰竭1例、产后出血2例，产科并发症发生率为10.53%。无一例孕产妇死亡，围产儿死亡2例，占5.26%。结论 对妊娠期高血压疾病实施产科治疗，可有效控制血压，减少蛋白尿，改善妊娠结局。
关键词：妊娠期高血压疾病；产科治疗；临床疗效
妊娠期高血压疾病是产科临床常见病，严重影响母婴健康和生命安全，是引起孕产妇和围产儿死亡的常见原因。妊娠期高血压疾病以全身小动脉痉挛为主要病理特点，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿等症状。近年来随着医疗水平的发展，妊娠期高血压疾病患者的预后也所改善[1]。本研究分析了妊娠期高血压疾病的产科治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2012年8月至2014年7月38例妊娠期高血压疾病患者为对象，血压均＞140/90mmHg，出现头痛、蛋白尿症状。其中包括初产妇22例，经产妇16例；年龄22岁～40岁，平均年龄（28.63±6.54）岁；体重62kg～78kg，平均体重（69.74±5.63）kg；孕周26周～39周，平均孕周（32.23±5.68）周。
1.2治疗方法
所有患者均自愿接受产科期待治疗，包括解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠等综合治疗。解痉药物选择硫酸镁，将20%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml静脉推注，于10min推完，之后将硫酸镁加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，以1～2g/h滴速维持量，每日总量不超过30g，用药期间监测血镁水平，防止发生镁中毒，必要时使用葡萄糖酸钙解毒[2]。
镇静药物选择地西泮，口服地西泮2.5～5mg/次，3次/d，或将地西泮10mg肌内注射。保持安静的治疗环境，避免不良的声光刺激。降压药物选择硝苯地平或拉贝洛尔，口服硝苯地平5～10mg/次，3次/d。将拉贝洛尔100mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，根据血压控制情况调整滴速，，将血压控制在120～155/80～105mmHg范围内[3]。
合并严重的低蛋白血症者补充人血清蛋白、血浆或全血。合并心力衰竭、脑水肿者给予呋塞米利尿，将呋塞米20mg加入5%葡萄糖注射液20ml静脉推注[4]。
对轻度子痫前期可期待治疗至足月。孕周＜26周、经积极治疗48h后仍不能控制病情进展者应适时终止妊娠。对重度子痫前期患者如孕周＞34周、胎儿成熟、宫颈成熟度评分≥7分者可行阴道试产，必要时行阴道助产术。宫颈不成熟、估计不能在短时间内经阴道分娩者实施剖宫产。孕周28～34周者经积极治疗48h病情仍加重，注射地塞米松促进胎肺成熟后终止妊娠。孕周＞37周者尽早终止妊娠。终止妊娠方式首选阴道试产，可放宽剖宫产指征[5]。
1.3数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，治疗后患者收缩压、舒张压、尿蛋白等指标明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。发生胎盘早剥1例、急性心力衰竭1例、产后出血2例，产科并发症发生率为10.53%。无一例孕产妇死亡，围产儿死亡2例，占5.26%。具体数据见表1。
注：与治疗前对比，*表示P＜0.05
3.讨论
妊娠期高血压疾病的发病机制目前尚不完全清楚，可能与高血压家族史、不良情绪、被动吸烟、肥胖、高龄、钙平衡失调等因素有关。妊娠期高血压疾病的主要病理改变为全身小血管痉挛、血管内皮损伤、局部出血等。全身小血管痉挛可导致局部血流量减少，使胎盘灌流下降。血管内皮损害可导致血浆成分、脂质等沉积于血管壁，胎盘血管发生急性粥样硬化性病变，导致胎盘功能下降，胎儿宫内窘迫、生长受限，最终新生儿窒息和死亡。对于孕产妇而言，可导致急性心力衰竭、肾衰竭、肝功能异常、胎盘早剥、产后出血、弥散性血管内凝血等产科并发症[6]。
目前临床对于妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期、子痫的发生，改善孕产妇和围产儿结局。一旦确诊后应立即进行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠等处理。期待疗法在确保母婴安全的前提下尽量延长孕周，以最大限度地改善妊娠结局。
本研究中38例妊娠期高血压疾病患者经过产科综合治疗后，收缩压由治疗前的（163.72±12.43）mmHg下降至（128.76±10.17）mmHg；舒张压由治疗前的（110.25±8.21）mmHg下降至（94.63±6.58）mmHg；尿蛋白由治疗前的（0.94±0.25）g/24h下降至（0.22±0.06）g/24h。这一结果提示，对妊娠期高血压疾病实施产科治疗，可有效控制患者高血压、蛋白尿症状。38例妊娠期高血压疾病患者经过产科综合治疗后发生胎盘早剥1例、急性心力衰竭1例、产后出血2例，产科并发症发生率为10.53%。经积极对症处理后均恢复正常，无一例孕产妇死亡。围产儿死亡2例，1例为孕周过小（26周），1例为重度窒息所致，死亡率5.26%。这一结果提示，对妊娠期高血压疾病实施产科治疗，有助于改善妊娠结局，避免孕产妇死亡、减少围产儿死亡。
本研究结果表明：对妊娠期高血压疾病实施产科治疗，可有效控制血压，减少蛋白尿，改善妊娠结局。
参考文献：
[1]姬向平.产科因素与妊娠期高血压疾病发生的相关性研究[J].吉林医学，2011，32（24）：4978.
[2]高艳明，吴利玲，李景平，等.妊娠高血压疾病的产科结局分析[J].中国医药导报，2010，7（33）：19～20.
[3]顾庆玲，侯琴，何艳，等.妊娠期高血压疾病的产科治疗效果观察[J].中国当代医药，2013，20（15）：37～38.
[4]李静，孙丽君，武军.妊娠期高血压综合征孕妇甲胎蛋白水平与妊娠结局的相关性分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（7）：10～12.
[5]林碧绿.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的相关性研究[J].中国医药指南，2012，10（12）：31～32.
[6]李燕.妊娠期高血压疾病发生的相关危险因素分析[J].海南医学院学报，2010，16（11）：1457～1459.
论文作者:刘丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：高血压论文; 产科论文; 妊娠期论文; 疾病论文; 产儿论文; 胎盘论文; 患者论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;