郑太平
四川省冕宁县人民医院儿科 615600
一、小儿病毒性心肌炎概述
小儿所患的的病毒性心肌炎，是由于小儿身体里面的病毒侵犯了小儿的心机，从而引起小儿心肌细胞坏死、恶性变性和间质性的一种心肌性炎症。小儿病毒性心肌炎的发病率于近几年有频繁性增加的趋势，虽然其在各个年龄段都有发病的可能性，但是主要的发病人群还是集中在学龄前和学龄期间的儿童中，他们发病的时间大多数是在夏季和秋季这两个季节。这些发病的人群，他们可能同时患有消化道感染和上呼吸道感染的前驱病，并且发病会在起病前的一到两周。
通过临床表现观察来看，他们患有病毒性心肌炎的表现不太一样，有的比较轻缓有的则比较严重。轻者就感觉像“感冒”一样，只是表现为乏力，心悸、多汗、胸闷等不舒服。而严重的则有心力衰竭、心律会失常甚至是猝死的表现。想要患者预后有良好的表现，就应该当发现此病时及时地进行积极高效的综合性的治疗。
二、有哪些病因会导致小儿病毒性心肌炎的发生呢？
就目前而言，引起小儿的病毒性心肌炎的病毒种类具有多样性，但是依据大多数临床案例总结出肠道病毒是最常见的一种极易引发小儿发生病毒性心肌炎的病毒。
三、小儿病毒性心肌炎会产生哪些并发性症状呢？
小儿病毒性心肌炎发病7天到21天内会出现呼吸道感染、腹痛、呕吐、发热等前期发病症状。随着患病时间的增加，患病者慢慢会出现乏力、胸闷、厌食、呕吐、上腹部不适等不良症状；症状严重时还会有气促、身体发生明显的水肿、儿童的活动也会受限制。甚至到后面可能会出现肺水肿、突发性心力衰竭、严重的心律失常和心源性的休克、心脑综合征等各种不良症状，此类症状会严重影响小儿的身体健康对其产生不好的消极作用。
主要通过检查患儿心脏大小是否异常增大或过小、心跳加快或减慢、第一心音是否低钝、早搏出现是否频繁、心音是否减弱。
儿童病毒性心肌炎，第一次听的时候感觉它是一种特别严重的疾病同时让人感到这种病应该很难治愈，对儿童的心理及身体上都是极大的考验。又因为它是发生在儿童的心脏部位所以又让人感到胆颤心惊。
病毒侵犯心脏极有可能会导致心肌炎症，其中最具代表性的当然是是病毒性心肌炎症。因为心肌炎的轻重程度存在差异，所以具体的临床表现是非常不一致的。轻症心肌炎的症状并不是很多并且病变范围也比较小，患者可能并没有感受到哪里不舒服，甚至可能是在做心电图检查的时才能被发现。有食欲不振、乏力、不愿意活动身体、烦躁不安等不良症状会出现在患者身上；只有较大的孩子有了一定的表达能力才会像大人们诉说他们的胸闷、心慌这些心理上及身体上的不适感。急性充血导致心力衰竭、属于心源性的急性休克。急性充血性心衰时，会出现咳嗽、咯血、喘憋、面色及口唇青紫的不良状况；在发生心源性休克时，主要表现有焦躁不安，脸色苍白，手脚四肢发紫，体温下降、潮湿、冒冷汗，脉搏细弱和血压下降等，这些主要是重症心肌炎孩子的表现；同样因为较大的孩子有了一定的表达能力可以诉说头晕、心慌。心率加快、心率减弱等这些不良症状可以通过检查发现。
虽然病毒性心肌炎的症状轻重差距比较大，但是任然可以分为以下三种表现形式，同时不同的表现形式对儿童的影响也是不同的。
（1）早搏。早搏现象是病毒性心肌炎的一种表现形式。因为多数患儿没有任何不舒适的地方，所以只有在做心电图检查才能被发现证实。如果儿童情况良好，心脏功能也是正常的，可以不进行药物治疗，这种早搏现象会慢慢减少并且慢慢消失。
（2）传导阻滞。由于病毒侵害了心脏的传导系统，使起跳兴奋波在心脏的不同部位不能够被很好的传送甚至几乎完全不能被传送。轻度患者可能没有任何不良表现，只有在做心电图检查时才够被医生发现；重度者会出现心跳节律变慢或不规则。例如每五分钟的心跳次数低于200次，甚至患儿会出现脑缺血的现象。
四、如果患病该怎样治疗呢
1.一般性治疗：建议卧床休息；急性期间需要卧床休息3、4个星期，心脏功能不全者需要卧床三个月。
2.增强心肌营养来改善心肌代谢：维生素C大剂量的静脉输注，一天一次，3到4周为一个周期；1.6-二磷酸果糖的静脉点滴，每日一次，一个周期为7到21天。
3.抗心力衰竭治疗：利用一些及时控制心衰的药物如洋地黄类的药物选一些起效快、排泄快的药。
4.免疫调节剂静脉注射一些免疫的球蛋白、干扰素、胸腺肽等药物。
5.中西医的结合治疗法。
五、对于病毒性心肌炎如何做到鉴别和诊断？
1.风湿性的心肌炎：这种类型心肌炎在4岁以后的学龄前和学龄期间的儿童如果他们有前期症状感染时，除了心肌损害之外，他们还会出现病变和心包和心内膜，会有发热、环形红斑、窦性心动会过速以及皮下小结这样的临床表现。如果通过体检会发现心脏增大，偶尔也会听到心包的摩擦音。
2.β受体功能的亢进症：这种症状又多出现在6到14岁学龄的女童身上，主要是因为情绪波动引起的（如生气）和精神紧张（如考试前）会引起疾病的发作及加重，这种的症状是多样性的，交感神经的兴奋性增高大多与这种表现非常类似。体检时会有心音增强。
3.先天性的房室传导阻滞：大多表现为三度阻滞，患者病史中经常有昏厥的发作。心电图会提示有三度房室的传导阻滞，房室传导阻滞就会没有动态的变化。
4.自身的免疫性疾病：这种疾病多出现在幼年型的全身性类风湿性关节炎和红斑狼疮的患儿身上。白细胞增多、淋巴结、发热、肝脾肿大、贫血、关节疼痛、C-反应蛋白增高及相关脏器的损害这些都是幼年型全身性的类风湿关节炎的主要临床表现的特点。它对抗生素治疗没有效果但是对激素和阿司匹林等药物的治疗却很有效果。红斑狼疮多出现在学龄的女童身上，会有红细胞及血小板的数量降低的情况、皮疹、血中可观察到狼疮细胞以及抗核抗体为阳性。
5.皮肤黏膜淋巴结综合征：这种病症又大多在2到4岁幼儿身上出现，患者会经常出现发热，超声心动提示冠状动脉，杨梅舌，四肢末端硬性水肿等的病变。冠状动脉损害特别严重的时，会出现冠状动脉梗死以及心肌缺血现象的出现，这种症状应特别引起人们的注意。在这种情况下的心电图会出现异常Q波，这应该根据临床病情和超声心动图两者的相互结合然后再进行鉴别诊断。
六、预防小儿病毒性心肌炎的建议
儿童可通过加强身体锻炼增强其体质和自身抵抗力；注射一些预防性的药物来预防病毒的感染；少到那些人群密集的场所，防治各种交叉感染这样可能会在一定程度上避免病毒性心肌炎的发生。
论文作者:郑太平
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
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