白梅(红河州第一人民医院检验科 云南 红河 661199)
摘 要: 目的：探讨甲状腺球蛋白及其抗体在自身免疫性甲状腺病诊断中的作用。方法：研究病例均来源于我院2014年5年-2015年5月所接收，以153例（将其分为Graves病组、HT组以及非自身免疫性甲状腺疾病组）经确诊的甲状腺疾病患者与来我院体检的75例健康者（设为对照组）作为研究对象，分别检测其Tg与TGAb的含量。结果：经确诊的甲状腺各组Tg、TGAb水平及阳性率均比对照组高（P＜0.05）。结论：血清Tg、TGAb水平检测在自身免疫性甲状腺病诊断中具有重要作用。
关键词: 甲状腺球蛋白；自身免疫性甲状腺病；作用
[中图分类号] Q451[文献标识码]A文章编号：
血清中的甲状腺球蛋白（Tg）及其抗体（TGAb）为特异性甲状腺自身抗体，被视为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标，其在Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者中的含量较之于正常者高，故而认为Tg、TGAb在自身免疫性甲状腺病中可发挥至关重要的作用[1]。本文以此为出发点，对甲状腺球蛋白及其抗体在自身免疫性甲状腺病诊断中的作用进行了研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 将我院2014年5年-2015年5月接收的153例经确诊的自身免疫性甲状腺病患者与来我院体检的75例健康者（设为对照组）作为研究对象，并将153例自身免疫性甲状腺病患者分为Graves病组、HT（桥本病）组以及非自身免疫性甲状腺疾病组。其中，Graves病组患者45例，男性患者25例，女性患者20例，患者的年龄在23-68岁之间，平均年龄为（45.2±1.8）岁；HT组患者65例，男性患者40例，女性患者25例，患者的年龄在22-69岁之间，平均年龄为（45.4±1.7）岁；非自身免疫性甲状腺疾病组患者43例，男性患者26例，女性患者17例，患者的年龄在21-67岁之间，平均年龄为（44.9±1.6）岁；对照组患者75例，男性患者42例，女性患者33例，患者的年龄在22-69岁之间，平均年龄为（45.5±1.5）岁；四组在性别方面、年龄方面等基本资料上没有显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法 4组受试者均行Tg与TGAb含量检测，采用罗氏电化学发光免疫分析仪及其配套试剂测定TGAb 、TPOAb 含量，正常参考值的范围：Tg为5-40μg/L，TGAb为＜30%。阳性判定标准为Tg＞40μg/L；TGAb＞110IU/ml。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理，以（±s）表示计量资料（行t检验），以（%）表示计数资料（行x2检验），组间对比差异显著时，具有统计学意义的组间对比以（P＜0.05）表示。
2.结果
4组受试者TGAb、TPOAb含量和阳性率情况比较 TPOAb、TGAb水平及阳性率甲状腺各组均比对照组高（P＜0.05），具体见表1。
3.讨论
血清中的甲状腺球蛋白（Tg）是分子量为660KD的糖蛋白，其由甲状腺滤泡细胞合成，人体内的Tg基因为8号染色体长臂，囊括64kb内含子与37个外显子，其在甲状腺素的合成与储存中发挥着重要的作用。甲状腺球蛋白抗体(TGAb)在自身免疫性甲状腺疾病中普遍存在[2]。
自身免疫性甲状腺疾病为临床上较为常见的甲状腺疾病，且Graves病、桥本甲状腺炎等同样较为常见，对患者行生化检查时，上述疾病者其血清中的甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平较之于正常者存在较大的差异，主要源于前者单体在翻译合成后会有修饰过程，较为常见的是磷酸化、碘有机化以及糖基化等，其对Tg抗原性的形成有着较大的作用，碘摄入过多后会引起Tg的变化，进而使得甲状腺功能出现紊乱，引发Tg抗原性改变，增加甲状腺淋巴细胞的浸润程度，进而形成自身免疫性甲状腺病。因而在自身免疫性甲状腺病诊断中对Tg和TGAb进行检测意义重大[3]。←(但Tg、TGAb水平高低不能反映病情程度)这两句有矛盾!
临床研究结果表明[4]，实验性自身免疫性甲状腺炎为Tg或甲状腺组织诱导的多种动物所产生的自身免疫性甲状腺疾病，致病源头来源广泛，鼠、猪或人均会，且均为T细胞介导发生的疾病，为证实抗原表位在EAT发病中的作用，有研究中将不同片段的Tg分子免疫易感动物复制为EAT模型；其中，猪Tg的胰酶酶解片段会对鼠（CBA/J）EAT起到诱导作用，具体的发展过程中会与自身抗Tg胰酶片段抗体有着相关性；在对自身免疫性甲状腺疾病的研究中，发现GD、HT与甲状腺癌患者血清中的Tg与ATAA分子会被胰蛋白酶分解成片段，且这些片段的免疫反应不同，上述三种疾病患者血清中的ATAA均会对15KD片段进行识别，且Tg反应区段特异存在于某些区域，呈现空间构象特异性，表明自身免疫性甲状腺疾病患者血清中存在着多种针对Tg分子不同区域的异质性抗体。就抗体独特型抗体网络学说而言，抗原刺激发生前机体会处于相对的免疫稳定状态，当抗原进入机体后，会将原有的平衡打破，进而产生特异抗体分子，当数量较多时，会引起对抗体分子进行对抗的独特型应答，出现抗抗体，进而参照其独特型单个或多克隆细胞所共有的差异，将其分为较差反应独特型与个体独特型，就立体化学角度而言，抗独特型与抗原结合位点极为相似，即抗体独特型为抗原的内影响[5]。
以往文献中的报道结果显示[6]，就自身免疫性甲状腺病患者而言，桥本病组患者血清中的Tg与TGAb水平及其阳性率，与Graves组比较，前者明显要高，且经检测后的结果表明，非自身免疫性甲状腺病组上述指标水平明显低于自身免疫性甲状腺病组，同样，自身免疫性甲状腺病组患者血清中的Tg与TGAb水平及其阳性率较之于正常体检者明显要高；就桥本病患者而言，其血清中的Tg与TGAb水平及其阳性率较之于正常体检者，前者约为后者的数百倍，且经临床证实的桥本病患者发病呈现隐匿性特征，发病早期为患者行检查时，绝大多数患者的甲状腺素水平多在正常范围内波动，直到后期，患者的甲状腺功能才会出现减退现象，因而单就甲状腺素水平这个单一的指标来对自身免疫性甲状腺病进行诊断，极易出现漏诊与误诊现象，因而临床诊断难度较大，故而应将Tg与TGAb水平二者相联合，以提高自身免疫性甲状腺病的诊断率。另有报道称[7]，正常人群中的Tg与TGAb阳性率可达10%左右，随着受检者年龄的增加，TGAb阳性率与其年龄呈现出正比关系，且男性阳性率明显低于女性，当女性年龄＞40岁时，阳性率则随之上升到15%左右，当年龄＞60岁时，阳性率则随之上升到20%左右，但大部分患者多处于低浓度水平，可见Tg与TGAb变化广泛存在于患有自身免疫性甲状腺病的患者中，但同时也会存在于1型糖尿病、红斑狼疮以及风湿疾病中，临床上应加大注意。
本研究结果显示，血清甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平及阳性率甲状腺各组均比正常对照组高，故而认为，血清甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平检测在自身免疫性甲状腺病诊断中具有重要作用。
参考文献：
[1]龙飞飞.甲状腺自身抗体对甲状腺疾病诊治及预后估计的临床价值[J].吉林大学学报，2010，10（02）：1105-1106.
[2]杨蓉，潘秀军.TGA、TPO-Ab、TRAb和TSH在自身免疫性甲状腺病中的临床应用[J].放射免疫学杂志，2012，25（05）：541-544.
[3]陈绩才，徐小燕，林秋强，等.甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体定量检测在自身免疫性甲状腺炎诊断中的应用[J].国际检验医学杂志，2009，15（01）：44-45+48.
[4]刘艳菊.促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床应用[J].社区医学杂志，2015，16（06）：33-34.
[5]沈莉，胡恒贵，秦淑国.促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床应用[J].检验医学与临床，2012，21（23）：2968-2969+2971.
[6]Wang Q，Daniel JM，Chella SD，et al.Thyroglobulin peptides ofspecific primary hormonogenic sites can generate cytotoxic Tcells and serve as target autoantigens in experimental autoim-mune thyroidites[J].Clin Immunol Immunopathol，2010，23（86）：110.
[7]郭淑红，赵舒景，王文英.TGAb、TPOAb检测在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的作用[J].临床医学，2011，22（05）：81-82.
收稿日期：2015-09-26
论文作者:白梅
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/27
标签：甲状腺论文; 免疫性论文; 抗体论文; 患者论文; 球蛋白论文; 血清论文; 水平论文; 《健康文摘》2015年11期论文;