广东医学院附属深圳市龙华新区中心医院体检中心 广东深圳 518110
【摘 要】目的：探讨健康预警机制在干部体检中的调控作用。方法：收集600例干部健康体检资料，同步进行亚健康检测，在干部体检前、中、后实施形式多样的健康教育。对指标异常检出者及符合亚健康诊断标者，均实行“健康预警”的管理，并对亚健康人员进行建档动态跟踪和健康干预。结果：600例干部健康体检者中，异常检出率占体检总人数的89.8%；亚健康人数占总体检人数的71.83%。在实施健康预警管理及干预措施后，干部对疾病的重视程度由原来的55.33%显著提升到85.83% (p<0.01)，在均衡饮食、体育锻炼、心理调节方面均有非常显著改善（P＜0.01），也促进了干部群体在生活习惯上的良性改变（P＜0.05）。而亚健康干部在躯体疲劳、心血管病变、胃肠紊乱、免疫力低下、精神压力的专项评分中均有明显的改善（p<0.05）。结论：在干部体检中实施健康管理和预警干预，能有效提高干部对疾病的重视程度和自我保健的意识，及时纠正亚健康状态。体检中心有效的健康管理和预警机制可以降低医疗支出，提升干部人群的健康水平和对自我保健知识的掌握，有良好的社会效益。
【关键词】健康管理；亚健康；预警机制；健康教育；干部体检
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0466-02
Effect and analysis of Health warning mechanism in the cadre physical health examination
Zhou Haiyan1, Yuan Shuzheng,Zeng Yulin*
(Longhua new district People’s Hospital, Affiliated of Guangdong Medical College, Shenzhen 518110, China)
【Abstract】Objective：To explore regulation of health warning mechanism in the cadre health physical examination. Methods：600 cases of cadres of health examination were implemented of health and disease prevention education before, during and after the three stages of the examination, and the evaluation of Sub-health was performed to them simultaneously. The abnormalities of health examination and the Sub-health cadre were both implemented of "Health Warning" management ,but Sub-health ones was carried out of dynamic tracking and health interventions. Results：89.8% of subjects were detected abnormalities, and sub-health detection rate accounted for 71.83% of the total number of health examination. After the implementation of health management and early warning interventions, degree of attention from the original disease of Subjects was significantly improved 55.33% to 85.83% (p<0.01). There was a significant improvement in diet, physical exercise, psychological conditioning (p<0.01), and it also contributed to positive changes in cadre’s lifestyle (p<0.05). The sub-health cadres had great improvement in specific evaluation scores of physical fatigue, cardiovascular disease, gastrointestinal distur- bances, low immunity and mental pressure.(p<0.05).Conclusion：Implementation of health management and early warning-intervention, can effectively improve the degree of attention to the disease , enhance the awareness of self-care and correct the sub-health state in cadre health physical examination. It will be good social benefits that effective health management and early warning mechanisms can reduce medical expenses and improve the health of cadre and their master of self-care knowledge during the whole process of health examination.
【Key words】health management; sub-health; health warning mechanism; health education; cadre physical health examination
随着社会的发展和人们健康保健意识的不断提高，健康体检逐渐成为现代人提高生活质量和增强预防保健的重要途径之一。全面而规范的健康体检能有助于评估受检者的生理、心理及行为学上的风险因素，对身心健康提出前瞻性的指导意见，是循证医学的重要组成部分[1]。亚健康是介于健康和疾病之间的一种中间状态，又被称为“第三状态”[2]，世界卫生组织全球性调查显示, 真正健康的人仅占总人口的 5%, 患有疾病的人占总人口的 20%, 其余 75%的人则处于亚健康状态[3,4]。亚健康常以身体疲倦、肢体乏力、睡眠不良、饮食欠佳、情绪失稳等为主要表现，但普遍情况下不会危及生命，但若忽视保健调护，则就很可能会导致实质性病变的发生，潜在降低了人们的生活质量，引起诸多的社会问题。
领导干部是社会各建设领域中的重要人才资源，干部体检能有效地维护和促进干部健康，提升其身心健康水平，也是对干部群体关爱的重要体现。我院每年承担着对深圳市龙华新区干部保健对象进行集中体格检查的任务，以详细了解干部群体的的身心状况，从而可以有针对性地做好干部保健对象的疾病预防、治疗、护理和保健等工作的开展。本研究通过分析600例在我院进行干部体检的体检者资料，在干部体检过程中实施形式多样的健康管理和教育，并对于处于亚健康状态的受检者，进行及时的建档跟踪、干预调节，实现对亚健康干部群体的“健康预警”，收到良好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2013年1月至2014年12月，在本院体检中心体检的深圳市龙华新区不同单位600名干部的健康体检资料，其中女性136名，男性467名，年龄范围34～56岁。
1.2 实验方法 采用顺位及异常检出率法进行分析研究，同步进行亚健康水平测试。体检前、中、后均对所有受检干部进行健康教育，对于其中处于亚健康状态的干部实施建档跟踪，健康干预，保健指导，实行对受检干部“未病先防，有病早治”的全方位“健康预警”监测。
1.2.1体检及健康管理 项目包括：常规项目(体质状况、身高、血压、视力、生活起居、饮食习惯、家族遗传)；内科、口腔科、眼耳鼻喉科、妇科专项检查和乳腺彩超；胸部影像学筛查；腹部B超检查(消化道及泌尿系各脏器、子宫、双附件)；心电图；实验室检查(血液流变学，肝、肾功能、血脂测定，血糖分析，肿瘤易感病毒及标记物各项，乙肝抗原抗体测定)。在体检全过程采取集体教育或个别指导的方法，方案为：发放健康保健手册，自我健康水平评估表，亚健康预防资料，举办大型保健宣教讲座，提供个体化指导服务等；并对其中每位受检者发放健康教育的回馈问卷并及时答疑解惑。
1.2.2 亚健康状况评价：综合个人生活行为、生理心理社会因素,根据体检结果，参考亚健康体质量表[5,6]和亚健康状况问卷评分体系[7]，进行身体疲劳指数、心血管指数、消化系统指数、免疫机能指数、精神指数5个方面的评定，由25个测评项目组成，每项目分值范围0-4分，总分值为100 分，得分越高，提示身体状况越差，以分值35为亚健康临界线。测评由全科科医生协同指导下进行，所有测定为亚健康的干部，建立完善的亚健康管理档案，健康干预后1年后再行测评各项指标。干预措施包括：
（1）建立电子健康档案 将亚健康干部的数据进行信息化管理，详细记录各人的健康信息、检测结果、治疗方案等资料,并用计算机健康管理系统和体检软件的高效性，及时查询和追踪监测其身体状况变化，做到记录信息的连续性、完备性和可预见性。
（2）有针对性的健康指导 根据测评结果，除进行健康知识传播外，首先要让从其生活习惯上进行改变，发放针对性的保健资料，开通专门的健康热线，定期邀请专家来坐诊，为亚健康人群提供更全面、更权威及最先进的预防知识。让亚健康人群的医学预防模式扩展到家庭。
（3）加强健康教育，减少不良保健信息的传播。亚健康人群大多属于身心性的。这主要是源于对健康知识鉴别力缺乏导致［8］。因此,根据亚健康干部的身体条件、爱好、经济状况、时间分配等，调动其积极性，及时进行正确引导，对各种来源的保健知识去伪存真，指导其用正确的保健知识和技能来解决自身的一些健康隐患。
（4）优化循证健康管理模式 根据亚健康干部的不同需求，在个体化指导时，分不同层次和形式地对其进行身心辅导与监督，把循证医学理论作为亚健康管理的核心依据，增强对服务对象的人性化关怀，调动其积极性与互动性，让亚健康人群健康的管理更具科学和高效性。
（5）多学科健康知识融入 亚健康形成的具有复杂性，作为体检及健康管理部门，积极地融入传播学，医学心理学，行为学，教育学，社会学等多学科的知识，不断完善对亚健康干部群体的管理模式，使疾病预防效果达到最大化。
1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS17.0软件进行处理，计量资料采用mean±S，进行独立样本t检验和配对t检验，计数资料采用料用χ2检验，组间均数进行U检验。
2 结果
2.1受检干部中无任何异常指标的有61例，仅占总检人数的10.2%；发现至少有1项目以上的指标异常者有539例，占总检人数的89.8%；共检出异常指标及可能疾病50余种(部分受检者检出多项异常)。干部体检结果以血脂升高、脂肪肝、高尿酸血症、高血压病、等由生活习惯引起的疾病为主，而在女性干部中，以乳腺增生的检出率最高（第1位），共71人，达到52.21%，子宫肌瘤排第2位，共16人，有11.76%。见表1。
3 讨论
全面的健康体检是了解个人健康情况的有效方法和途径，通过个体化的靶向体检，可以详细地掌握干部群体在个体行为学、生活起居、经济基础、文化背景、个人习惯，社会背景、心理导向、家族遗传等状况。由于干部这个群体随着年龄的增长，身体脏器的功能逐步衰减，加上平时较大的工作压力，容易导内分泌失调，疾病抵抗力下降，这些都是干部群体疾病发病率逐年上升的重要内在风险因素[10]。第二方面，干部人群普遍工作压力大，社会性交际事务多，体育锻炼较少，造成生活作息紊乱，饮食习惯不合理（动物类高脂肪、高糖、高盐进食较多，而植物纤维类、+维生素类摄入较少，且烟酒经常接触）；其次，干部群体长期在较大的压力条件下工作，伴随的精神紧张和过度疲劳经常发生。以上各项均是是高血压、高血糖症和高脂血症（即“三高”症状）发生的重要病理基础，进而加大了诱发心脑血管疾病的风险。WHO指出，许多现代的常见疾病，根源为生活方式不健康而引起的“生活方式病”[11]，及早地改变不良的生活方式，在这些疾病的治疗中占70%的权重，而医疗技术的治疗作用仅占30%[11]。
亚健康状态是介于健康和疾病之间的低质量状态。现代全息医学把它描述为能量缺乏、功能和适应性衰弱等症状综合体，但并不符合当前疾病诊断的标准[12]。亚健康虽然不是病，但却是许多疾病发生前的临界状态，具有双向转变的可能性[13]，是健康的重要警报信号[14]。WHO指出亚健康为人体的“第三状态”，国内称之为“亚健康状态”[15]。我国作为新兴的发展中大国，亚健康人群早已超过7亿，其年龄段分布以中年人为高发人群[16]。据报道，亚健康的高发职业人群多见于生活节奏快、工作负荷大、脑力劳动强度大的社会阶层[17,18]，这些特点与干部所处的群体特征有高度的相似性，在本研究的健康检查和亚健康测评结果中也证实了这一点。
针对以上的危险因素，本研究重视在体检的前、中、后全过程实施有针对性，的健康管理和教育，不仅安排面向全体受检干部的健康、自我保健知识的多元化讲座和发放最新健康管理手册，还有细化的个体指导及多渠道沟通。对于体检结果异常者以及符合亚健康诊断的干部，实行健康及时“预警”：通过先进的体检软件和计算机手段，同步建立电子健康档案，详细记录个人身心状况、健康信息、体检结果，治疗方案优化等资料[19]，及时发现健康的风险因素和隐患，实现健康的无缝“预警”监控[20]。经过全面而专项的健康教育和干预，受检干部对疾病的重视程度有了非常明显的提高，重视疾病的人数比例由原来的53.33%上到85.83%（P＜0.01），在均衡饮食、体育锻炼、心理调节方面有了显著改善（P＜0.01），也促进了干部群体在生活作息习惯上的良性改变（P＜0.05），使“生活方式病”从源头上得到有效的遏制，降低患病的风险和医疗开支，达到良好的社会效益。
根据亚健康的测评结果，有针对性地对亚健康状态的干部实施“预警干预”：建立电子亚健康档案,将亚健康干部的数据进行信息化管理，专项而细化的健康指导,强化健康教育、减少不良保健信息的影响，不断优化循证健康管理模式，融入多学科健康知识[21]，经过一年跟踪随访和健康干预，与干预前相比，亚健康状态的干部在躯体疲劳指数、心血管病变指数、胃肠紊乱指数、免疫力低下指数、精神压力指数方面都有显著改善（p＜0.05），提示只要及时对亚健康的危险因素进行积极干预和全面的预防，可以有效纠正亚健康状态，逆转“生活方式病”的进展，减少身心疾病的发生。
本课题的研究结果表明，高效的健康预警机制应包括：全面准确的健康检查，全过程的健康教育和保健指导，以及对亚健康状态的及时跟踪管理、健康干预和动态监测，定期公开的保健教育与长期个体化治疗指导相结合，才能最大限度地调动受检者参与疾病预防的主观能动性，实现对健康的预警，为健康保驾护航。
本研究通过健康体检，全面了解干部这个社会群体的健康状况，并同步进行亚健康测评，实现及时的“健康报警”[22] ，引起受检者的高度重视，再通过行之有效的健康管理、健康教育与亚健康干预措施，使干部群体的预防保健、自我调护行为有机地融为一体，形成良性循环的管理机制。“健康预警”能有效地提高干部群体的健康指数，降低医疗开支，减轻相关部门的经济负担，具有较好的推广意义。
参考文献：
[1]张国方,罗美香,林燕.健康体检护理在健康和亚健康人群中的应用效果.中外医学研究,2014,12(1):95-97.
[2]陆勤燕,洪燕枝.亚健康状态的流行病学研究[J].中国疗养医学,2014,23(1):58-59.
[3]张荣健,李爱民.从亚健康状态谈中年人保健[J].中国疗养医学,2013,22(5):476- 477.
[4] Jr-J Lyu, Hai-L Chao, Chia-W Chen, et al. Developing a Customer Relationship Management Model for Better Health Examination Service. Nang Yan Business Journal. 2012, 1: 38-44.
[5]中华中医药学会.亚健康中医临床指南[M].北京:中国中医药出版社,2006:1-2. [6]王琦,朱燕波,禾生.中医体质量表的初步编制[J].中国临床康复,2006,10(3):12- 14.
[7]闫宇翔,董晶,李蔓,等.亚健康状态评价问卷(SHSQ-25)判定标准的制定[J].中国卫生统计,2011,28(3):256-258.
[8]施展,胡镜清,彭锦.亚健康人群的健康管理模式初探[J].现代预防医学,2012,39(16) :4152-4153．
[9]马君,刘玉珍,宋丽萍. 对亚健康的认识和预防策略[J].中国疗养医学,2012,21(2): 118- 119.
[10]唐怀蓉,张琼英,王淇,等.816份干部健康体检相关知识问卷调查及分析.华西医学,2014,,29(11):2096-2098.
[11]张香云.中老年干部体检结果分析及健康管理建议.黑龙江医药,2014,38 (19):1112-1114.
[12]王小强.基于随机森林的亚健康状态预测与特征选择方法研究[J].计算机应用与软件,2014,31(1):296-298.
[13]Laohasirichaikul B, Chaipoopirutana S, Combs H. Effective customer relation- ship management of health care, a study of hospitals in Thailand. Journal of manage- ment and marketing research. 2010, 6: 1-12.
[14]赵宁宁.在飞行员亚健康防治中应注意高脂血症的防控[J].中国疗养医学, 2012,21(2):133.
[15]马君,刘玉珍,宋丽萍.对亚健康的认和预防策略[J].中国疗养医学,2012, 21(2):118-119.
[16]朱文冬,徐莎莎,张银玲等.亚健康现状及对策的研究进展[J].护理实践与研究,2013(10)13:114-115.
[17]刘静,年莉,于春泉.亚健康人群常见症状及证型的文献评价研究[J]. 天津中医药大学学报,2011,30(1): 11-13．
[18]赵秀玲.亚健康人群心血管疾病的预防及早期筛查[J].医药卫生,2014,43(1):87-90.
[19]Rocco G, Brunelli A. Patients' satisfaction: customer relationship management as a new opportunity for quality improvement in thoracic surgery. Thorac Surg Clin. 2012,22(4): 551-555.
[20]Eun W. Lee. Data Mining Application in Customer Relationship Management for Hospital Inpatients. Health care informatics research. 2012,18(3): 178-185
[21]Joseph L. Riley, Valeria V. Gordan, D. B. Rindal, et al. Components of patients satisfaction with a dental restorative visit-results from The dental practice-based research network.JADA. 2012, 143(9: 1002-1010.
[22]Ping Lei, Alain Jolibert. A three-model comparison of the relationship between quality, satisfaction and loyalty- an empirical study of the Chinese healthcare system. BMC health services research. 2012, 12: 436.
论文作者:周海燕,苑述政,曾俞霖 通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/11
标签：亚健康论文; 干部论文; 健康论文; 疾病论文; 亚健康状态论文; 群体论文; 人群论文; 《中医学报》2015年8月论文;