【摘要】目的 探讨异氟醚与七氟醚对老年患者麻醉后苏醒和认知功能的影响。方法 选择我院2010 年1 月-2012 年9 月择期在我院行上腹部手术的老年患者60 例，ASA Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为七氟醚组和异氟醚组，每组30 例。两组静脉注射阿托品0.3 mg、舒芬太尼0.5 ug/kg、异丙酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg。全麻诱导后气管插管行机械通气。维持采用吸入麻醉，两组分别吸入1MAC（肺泡最低有效浓度）七氟醚和异氟醚，必要时追加芬太尼，间断予维库溴铵以维持麻醉。记录两组患者从麻醉药物停用到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，并采用简易只能精神状态检查量表对患者术前、术后3、6 h 及3 d 时的认知功能进行评价。结果 术后3 h 时，MMSE 评分较术前明显降低，且异氟醚组MMSE 评分低于七氟醚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后6 h 两组患者MMSE 评分恢复到麻醉前水平，两组术后6 h、术后3 d MMSE 评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。七氟醚术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间均短于异氟醚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 七氟醚和异氟醚均可影响老年患者术后早期认知功能，但七氟醚的影响强度小于异氟醚。同时，七氟醚吸入麻醉后麻醉苏醒时间较异氟醚短，插管时间短，即可以缩短术后苏醒监护时间，更适用于老年患者。
【关键词】 异氟醚 七氟醚 老年患者 术后认知功能障碍
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0028-02
术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD） 作为术后中枢神经系统并发症，越来越受到关注，主要表现为焦虑、精神错乱、记忆受损等特点，其发生可能与麻醉药物的应用有关。七氟醚具有理化性质稳定、诱导迅速且稳定的特点，近年来已广泛应用于临床。但也有研究显示，七氟醚可能会增加POCD 的发生率。本文观察并对比七氟醚与异氟醚对患者认知功能的影响，旨在为POCD 的防治提供依据， 现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2010 年1 月-2012 年9 月择期在我院行上腹部手术的老年患者60 例，A S A Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为七氟醚组和异氟醚组，每组30 例。七氟醚组年龄60 ～ 81 岁，平均（65.2±9.7）岁， 体质量42 ～ 75 ㎏ ，平均（52.2±8.9）㎏，手术时间45 ～ 162 min， 平均（77.4±12.9）min。异氟醚组年龄62 ～ 79 岁，平均（64.7±8.2）岁， 体质量44 ～ 77 ㎏，平均（52.9±9.1）㎏，手术时间47 ～ 155 m i n， 平均（79.8±11.5）mi n。两组患者的年龄、体质量、手术时间经比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2 麻醉方法 两组患者术前均未用药。静脉注射阿托品0.3 mg、舒芬太尼0.5 ug/kg、异丙酚1.0 mg/kg、维库溴铵0.2 mg/kg。全麻诱导后气管插管行机械通气。维持采用吸入麻醉，两组分别吸入1MA C（肺泡最低有效浓度）七氟醚和异氟醚，必要时追加芬太尼，间断予维库溴铵以维持麻醉。
1.3观察指标 记录两组患者从麻醉药物停用到自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间，并对患者术前、术后3、6 h 及3d 时的认知功能进行评价。
1.4 术后认知功能评价标准 采用简易精神状态检查量表(mi n i - mental state examination,MMSE) 对患者进行认知功能评价，最高分30 分，24 ～ 27 分为轻度认知障碍，19 ～ 23 分为中度认知障碍，0 ～ 18 分为重度认知障碍。得分＜ 24 分即为POCD。
1.5 拔管指征 患者能听从口头指令，能睁眼，潮气量＞ 300 mL， 血氧饱和度（SpO2）＞ 95%，自主呼吸平稳，即可拔管。
1.6 统计学处理 采用S P S S17.0 软件包对数据进行处理，正态分布计量资料采用均数± 标准差( x-±s ) 表示，采用t 检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1 两组患者术前、术后MMSE 评分比较及两组认知情况分析 两组患者术前MMSE 评分比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后3 h 时， MMSE 评分较术前明显降低，且异氟醚组MMSE 评分低于七氟醚组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后6 h 两组患者MMSE 评分恢复到麻醉前水平，两组术后6 h、术后3 d MMSE 评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。两组术后至第3 d，均未出现严重认知功能障碍。在术后的3d 内，异氟醚组与七氟醚组分别有5 例、3 例出现轻度认知功能障碍。
表1 两组患者术前、术后MMSE 评分比较(x-±s，分)
.jpg)
.jpg)
3讨论
引起术后认知功能障碍的因素很多，其中手术和麻醉是P O C D 的主要原因，手术和麻醉并发症有促进作用，发生POCD 的相关因素包括年龄、受教育程度、手术失血量、术后种类等。而年龄是POCD 的决定性因素，与POCD 密切相关[1]。报道显示，老年术后POCD 的发生率为26% ～ 41%，出现POCD 患者术后第1 年的死亡率会显著增加。由于老年患者手术时合并有其他慢性基础疾病的机会较多，手术和麻醉风险增大，术后相应的并发症也更高。
七氟醚是一种新型卤代羟基醚类吸入全身麻醉药，其化学结构为
FCH2 LCH( CF3) 2, 化学名为氟甲基-2 六氟-2 异丙基醚，血/ 气分配系数为0.163。七氟醚是临床更接近人体生理的吸入性麻醉药。Rohan 等认为在门诊结肠镜检查时，七氟醚吸入较芬太尼、咪唑安定、丙泊酚平衡麻醉恢复迅速， 容易跨过认知功能减退的低谷期。陈莺等[2] 研究发现与异氟醚相比，七氟醚明显加快术后患者的苏醒、缩短气管插管的时间、大大减小术后苏醒监护时间。七氟醚术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间、拔管时间均短于异氟醚组，差异用统计学意义（P＜0.05）。提示七氟醚吸入麻醉苏醒较快，同时可减少气管插管时间，结果与陈莺等报道一致。
简易智能精神状态检查量表简单易行，国内外广泛应用，该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆力、注意力及计算力等共30 项， 每项回答正确得1 分，回答错误或答不知道的1 分，分值范围为0 ～ 30 分。本研究显示，两组患者术后3 h 时MMS E 评分较术前明显降低， 但术后6h 的MMS E 评分可恢复到麻醉前水平，提示七氟醚或异氟醚在麻醉早期对老年认知功能确实产生一定的影响，随着时间的延长，患者的认知功能可以逐步恢复，这与H o c k e r 等报道一致。同时，异氟醚组MMSE 评分在术后3 h 时明显低于七氟醚组，提示七氟醚对术后短暂认知功能障碍的影响较异氟醚小。
贾宝森等报道，脑氧饱和度（rSO2）界值为45%，提示围手术期应对老年人的血药进行干预，改善脑部氧供，维持rSO2 ＞ 45%，这样可减少老年人术后认知功能缺损的发生。老年患者早期术后认知功能减退很常见，对多数患者是可逆的，但也有患者会发生不可逆的认知功能障碍， 作为麻醉医师，术前应掌握好患者的情况，加强患者的心理支持，制定合理的麻醉方案。
综上所述，本文对比了异氟醚和七氟醚对老年患者麻醉后苏醒的认知功能的影响，两药均可影响老年患者术后早期认知功能，但七氟醚的影响强度小于异氟醚。同时，七氟醚吸入麻醉后麻醉苏醒时间较异氟醚短，插管时间短，即可以缩短术后苏醒监护时间，更适用于老年患者。对于两者术后更为长期的认知功能影响，还有待于进一步研究。
参考文献
[1] 蔡捍东. 高龄危重病人手术后认知功能障碍的原因分析[J]. 中国医刊, 2008, 43: 62-63.
[2] 陈莺，赵志斌. 异氟醚与七氟醚对老年人麻醉后苏醒和认知的影响[J]. 中国当代医药,2010,17(25):75,78.
论文作者:李凡 杨震
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-15