河南省漯河市郾城沙北医院 462000
摘要：目的：探讨老年心力衰竭患者的临床特点与治疗方案。方法：选取本院2013年1月至2015年1月手指的185例老年心力衰竭患者，观察其疾病特征与治疗效果，并给予临床分析。结果：冠心病、肺心病、高血压是老年心力衰竭的常见疾病类型，发病或加重病情的诱因主要是呼吸道感染。本组患者经临床治疗后有效151例（81.6%），无效34例（18.4%），死亡18例（9.7%）。结论：老年心力衰竭患者的临床表现较复杂多样性，其诊断和治疗较棘手。临床医生对老年人心衰特点充分认识，重视多病因、多诱因、多种并发症共存的特点，从中发现被其他疾病所掩盖的心衰征象，早期识别心衰，作出正确诊断，减少误诊或漏诊，并给予及时有效的治疗，对提高老年心衰的疗效，降低病死率，提高生活质量，改善预后极为重要。
关键词：老年心力衰竭；临床特征；治疗措施
老年人随着年龄增加，机体内环境稳定性发生变化，抗病能力、各器官的储备功能均显著下降，同时老年人又常有多种疾病并存，且退行性瓣膜病逐年增多，故心脏的代偿能力差，易患心力衰竭，且临床表现错综复杂，给诊治带来极大困难[1]。现对我院2013年1月至2015年1月收治的185例老年心力衰竭患者临床诊疗资料进行分析，旨在为日后临床制定合理治疗方案提供依据，提高诊治水平。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年1月入住我院的符合国际慢性心力衰竭的诊断与治疗指南老年人心力衰竭标准的患者（年龄≥65岁）185例，其中男102例，女83例；年龄65～92岁，平均年龄（68.28±6.4）岁；病程5个月～10年。
1.2 治疗方法
全部患者均详细全身体查和作心电图、超声心动图等必要的辅助检查；给予吸氧、休息、治疗原发病与并发症、积极抗感染、纠正心律失常以及强心、利尿、应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂等治疗。
1.3 疗效判定
有效：临床症状、体征缓解或减轻，心功能改善1级或1级以上；无效：症状、体征无改善或加重，心功能无改善，甚至死亡。
2 结果
2.1 临床特点
病因：冠心病89例、肺心病43例、高血压心脏病26例、扩张性心肌病12例、风湿性心脏病8、退行性心脏瓣膜病7例；合并高血压88例、糖尿病33例、脑血管病19例、慢性肾功能不全13例、贫血9例。参照NUHA标准评定心功能分级：Ⅱ级63例、Ⅲ级76例、Ⅳ级46例。有明确发病或加重病情诱因的有85例，其中因呼吸道感染诱发的41例、劳累16例、心律失常15例、情绪激动6例、饱餐3例、用力大便2例、输液过快2例。老年人心力衰竭有多种病因及诱因并存，临床诊治困难多，误诊率、病死率高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组病例的病因以冠心病、肺心病、高血压病位居前三位，占85.4%；发病或加重病情的诱因主要是呼吸道感染，占48.2%。住院期间早期误诊致病情恶化10例，误诊率5.4%。
2.2 治疗效果
经过治疗，有效：151例（81.6%）；无效：34例（18.4%），其中死亡18例（死亡率9.7%）。
3 讨论
老年人心力衰竭常有多种疾病并存，彼此相互影响和掩盖，使其早期临床表现不一，呈多样性和不典型，主次难辨，易造成误诊[2]。本组病例在住院早期被误诊10例，延误了诊治而造成病情恶化。多病因、多诱因，积极治疗基础疾病和控制诱因是治疗方案中的重要一环[3]。老年人心力衰竭具有多病因性，本组病例最常见为冠心病、肺心病、高血压病，占85.4%。同时，大多数老年人心力衰竭患者存在呼吸道感染、劳累和心律失常等诱发因素，本组以呼吸道感染最为常见，占48.2%。呼吸道感染常是心力衰竭诱发及心功能恶化甚至促使患者死亡的首位因素，一旦发现呼吸道感染，积极采取有效措施，选用有效抗生素治疗[4]。
治疗用药须注意多种药物之间相互作用。老年人的心肝肾脑等重要脏器的功能都有不同程度的减退，对药物耐受性和依从性差，容易出现药物不良反应，加之老年人常合并几种疾病，所以用药时要注意多种药物之间的相互作用，用量亦要十分慎重[5]。心力衰竭的治疗模式已从过去的改善血流动力学转变为阻断神经内分泌过度激活的生物学治疗，其治疗目的不仅是减轻症状，而更着重于改善和逆转心脏重塑，提高生活质量和延长寿命。除基础应用洋地黄、利尿药外，合ACEI和β受体阻滞剂，可减少心律失常发生，降低死亡率，改善心肌重塑，改善心功能不全症状，提高患者生活质量，减少住院次数，是临床上治疗心力衰竭值得推广的基础方法。洋地黄是治疗心衰的主要药物，但老年人肝肾功能减退，加之肝瘀血、肾灌注不足等因素，可使病人对洋地黄的耐受性降低，易发生洋地黄蓄积中毒，故使用剂量应控制在常规量的1/2～1/3。利尿剂是必要的治疗药物，老年人因肾功能减退，血容量减少，只能适量利尿，避免突然过度利尿导致低血钾，血容量突然减少致血液浓缩发生血栓、心肌梗死、体位性低血压等不良后果。同时，老年人排钾功能减退，应用保钾利尿剂时应监测血钾变化。应用ACEI治疗要从小剂量开始，逐步增加至靶剂量，应密切监测血压、肾功能和电解质变化，以免血压过低影响重要组织器官血液灌注，避免发生高钾血症。慢性收缩性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ级，LVEF<35%～40%的病情稳定者，均可应用β受体阻滞剂，除非合并喘息性支气管、重度肺气肿、心脏传导障碍及重度心力衰竭患者应慎用或不用。但因老年人窦房结功能减退，传导系统减慢，应用β受体阻滞剂时易出现窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等，故应注意监测心率和心律。
参考文献：
[1]曹秋梅.老年心力衰竭的特点与优化治疗[J].中国医刊，2012，47（5）：9-12.
[2]龙宜武，彭剑娇.高龄老年心力衰竭87例临床特点及诊治分析[J].临床误诊误治，2010，23（3）：246-247.
[3]潘鑫辉，张浒，李德昶.65岁以上老年心力衰竭185例诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，12（11）：1583-1584.
[4]栾岚.老年心力衰竭60例的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（19）：74-75.
[5]李晶，朱晓法，杨晔.老年慢性心力衰竭特点及药物治疗[J].人民军医，2014，57（1）：87-88.
论文作者:陈桂华,陈晓华
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：心力衰竭论文; 老年论文; 老年人论文; 患者论文; 诱因论文; 心衰论文; 洋地黄论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;