（中山大学附属第一医院神经外科 广东 广州 510080）
【摘要】 目的：探讨垂体瘤患者术后鼻腔外周围皮肤换药的方法。方法：将经口-鼻- 蝶窦入路垂体瘤切除术患者260 例分为两组, 实验组鼻腔外周围换药采用0.1%苯扎氯铵消毒; 对照组采用常规换药方法, 即使用过氧化氢、生理盐水清洗及75%乙醇消毒。结果：两组患者术后体温比较、伤口愈合拔除鼻腔油纱条时间比较无统计学意义。两组换药时间、患者舒适度比较，实验组均优于对照组，具有统计学意义。结论：经口-鼻- 蝶窦入路垂体瘤切除术患者术后鼻腔外周围皮肤采用0.1%苯扎氯铵换药能达到消毒效果、减轻患者痛苦，并且操作更省时，可以提高护士的工作效率。
【关键词】 垂体瘤；鼻腔；伤口换药
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0311-03
经口-鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术具有对脑组织创伤小、并发症少、危险性小及病人恢复快等优点[1-2],该手术方式是垂体瘤目前常用的手术治疗方法。术后患者鼻腔填塞凡士林油纱, 鼻孔外覆盖无菌方纱, 局部伤口常有较多渗血、渗液,对于这些患者手术前后鼻腔护理极其重要[3],尤其是术后患者鼻腔外周围皮肤消毒换药对预防鼻腔内伤口感染起非常重要的作用，传统的鼻腔外周围皮肤换药消毒方法是使用过氧化氢、生理盐水清洗及75%乙醇消毒，我们发现病人有不适感、且步骤较复杂、所用时间较多。为此,我们使用苯扎氯铵对鼻腔外周围皮肤进行消毒换药，130例患者伤口未出现感染现象、术后4～8天内体温均小于37.5℃、伤口痊愈。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2015年6月入住我科经口-鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术的患者260例，其中男127例，女133例，年龄11～60岁。
1.2 方法
1.2.1抽取260例患者，按手术时间随机分为对照组和实验组，两组患者在年龄、性别、文化程度、体重、肿瘤大小方面均无显著性差异。
1.2.2由5名经过培训考核掌握外科伤口换药技术的护士进行换药，对照组按常规使用过氧化氢、生理盐水清洗及75%乙醇消毒鼻腔外周围皮肤后覆盖无菌方纱。实验组使用0.1%苯扎氯铵对鼻腔外周围皮肤进行清洗消毒后覆盖无菌方纱。两组患者均常规予一天两次换药, 渗液渗透外层敷料三分之二时随时换药。记录换药时间。
1.2.3观察记录患者术后8天内体温、伤口愈合拔除油纱的时间。
1.2.4自行设计问卷调查表,内容包括换药时消毒皮肤舒适度、瘙痒、上唇颚伤口刺痛、眼部刺激等，以无记名方式发放问卷进行调查，对260名患者发放换药相关问卷260份,均为当场发放当场回收，回收率为100%。直接观察患者消毒部位皮肤，凡在24h内出现红斑皮疹、瘙痒等不适感觉均判断为刺激性反应。
1.3 统计方法
使用SPSS 11.0统计软件，检验水准P<0.05，使用t检验。
2.结果
2.1 术后体温情况
两组患者在术后4天内及术后第5～8天最高体温的比较均无统计学意义。见表1。
3.讨论
经口-鼻-蝶窦入路垂体瘤切除患者术后鼻腔外周围皮肤消毒换药对预防鼻腔内伤口感染起非常重要的作用，而消毒剂的选择至关重要，为避免引起切口感染，临床上需要选择好的消毒产品以促进术后切口愈合，降低感染风险，降低院内术后感染率，减少抗生素的用量，同时降低医疗费用，减轻患者负担。目前常用的消毒剂为过氧化氢、生理盐水、75%乙醇，经长期应用后发现患者有不适感、且换药步骤复杂、所用时间较多，患者因个体差异，会产生过敏反应，故应尽可能发现有效且安全无副作用的新型消毒产品。
3.1 苯扎氯铵是一种阳离子表面活性剂，同时也是一种快速反应的中长效的防腐杀菌剂，通过改变细菌胞浆膜通透性，使菌体胞浆物质外渗，阻碍其代谢而起杀灭作用；系广谱杀菌剂，为季铵盐类消毒防腐药，具有杀菌力强、安全以及长效抑菌的特点，对革兰氏阳性菌作用最强，对细菌，病毒，真菌，原胞生物都起作用，而对细菌芽胞无效[4]。过氧化氢为灭菌剂，通过将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡而起灭菌作用。75%乙醇为中效消毒剂，其作用机理为使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽孢无效[5]。表1～表2显示经换药后，两组患者在术后4天内、术后第5～8天最高体温、拔除油纱的天数均无统计学意义。且拔完油纱后伤口均无红、肿、热、痛等现象,伤口均无感染能如期愈合。这说明对经口-鼻-蝶窦入路垂体瘤切除患者术后鼻腔外周围皮肤消毒换药，使用0.1%苯扎氯铵换药与使用过氧化氢、75%乙醇、生理盐水换药能达到相同的消毒效果。
3.2 本研究发现两组患者换药所需时间比较差异显著具有统计学意义，实验组准备换药用物时只需准备一种消毒棉球而对照组需准备三种消毒棉球，故实验组准备换药用物时间比对照组短。垂体瘤患者术后双鼻腔伤口局部渗血、渗液较多时,会随患者体位改变而流到鼻腔周围皮肤, 对照组使用过氧化氢清洁鼻腔周围皮肤后,由于过氧化氢与人体分泌物、脓液、血混合, 会产生较多的泡沫,泡沫附在皮肤上必须使用生理盐水棉球清洁泡沫,最后才可用75%乙醇消毒皮肤。而实验组使用0.1%苯扎氯铵，因其为阳离子表面活性剂，具备了清洁、去污、去角质及保湿作用，即消毒的同时又可清洁皮肤及创面[7]；可一步到位达到同样的清洁消毒效果。对照组换药时使用的三种消毒棉球均为无色易混淆，混淆时需花时间判断，实验组只需使用一种消毒棉球不存在此情况。因此实验组换药所需时间比对照组短。我们认为在对患者伤口愈合无影响的情况下，采用0.1%苯扎氯铵消毒比常规方法消毒要简单、方便、省时，更能提高护士工作效率，把时间还给患者，利于开展优质护理。
3.3 苯扎氯铵的体外实验结果显示，对小鼠急性经口毒性试验，LD50均大于5000mg /(kg体重)，属实际无毒物[6]，对家兔的皮肤、眼睛和阴道黏膜刺激试验表明属于无刺激性[8]。过氧化氢、75%乙醇溶液对伤口具有一定的刺激性[5]。两组消毒方法对皮肤黏膜刺激性的比较显示，对照组患者消毒部位刺激感、瘙痒、疼痛、红斑、皮疹发生率均高于实验组，且对照组2处皮炎区经改用苯扎氯铵消毒后可减轻或消失，两组刺激性比较差异具有统计学意义。结果提示苯扎氯铵具有更高的安全性。
3.4 使用0.1%苯扎氯铵的注意事项，每次使用后需拧紧瓶盖，防止消毒剂暴露于空气中受到污染而影响消毒效果。消毒皮肤时药液需足量。因0.1%苯扎氯铵溶液为无色透明液体，故涂抹时应均匀，切勿遗漏，不宜将纱布、棉球长时间浸泡在消毒液中，以免产生吸附作用，影响消毒效果。只有严格按照规程执行才能保证满意的效果。
4.结论
通过对260例经口-鼻-蝶窦入路垂体瘤切除患者应用两种不同方法进行鼻部换药的比较，我们认为使用0.1%苯扎氯铵消毒换药能达到消毒效果、减轻患者痛苦，并且操作更省时，可以提高护士的工作效率，值得临床推广应用。
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作者简介：马艳芬，女，1987年11月出生，山东枣庄，本科，护理师，高级责任护士 主要从事外科护理工作
论文作者:马艳芬,谭丽,曾丹,钟洪花（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
标签：鼻腔论文; 患者论文; 术后论文; 实验组论文; 皮肤论文; 过氧化氢论文; 伤口论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;