陈贤永
湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：比较宫颈上皮内瘤变术前阴道镜下活检与宫颈环形电切术后病理检查结果。方法：选取2015年4月至2016年3月入住本院的经人乳头状瘤病毒检测或常规液基层细胞学检查显示异常的199例患者作为研究对象，均行阴道镜下活检及宫颈环形电切术，将阴道镜下活检结果及宫颈环形电切术后病理检查结果进行对比分析。结果：阴道镜下活检病理诊断检出5例慢性宫颈炎、50例CINⅠ、70例CINⅡ、63例CINⅢ、11例原位癌；宫颈环形电切术后病理检查结果显示10例慢性宫颈炎、64例CINⅠ、51例CINⅡ、62例CINⅢ、9例原位癌、3例宫颈浸润癌；阴道镜下活检与宫颈环形电切术后病理检查结果完全符合率为55.28%，诊断不足率为17.59%，诊断过度率为27.13%，其中宫颈浸润癌漏诊率为1.51%。结论：阴道镜下活检与宫颈环形电切术后病理检查对于诊断宫颈上皮内瘤变均具有重要意义，两者联用可提高诊断的准确性，避免漏诊情况的发生。
【关键词】宫颈上皮内瘤变；阴道镜下活检；宫颈环形电切术；病理检查
[Abstract] objective：to compare the cervical intraepithelial neoplasia preoperative biopsy under colposcope with cervical annular cutting postoperative pathological findings. Methods：to choose between April 2015 and March 2015 at our college by the human papilloma virus detection or abnormal fluid cytology examination showed at the grass-roots level of 199 patients as the research object，biopsy under colposcopy and cervical loop in cutting，will and cervical biopsy under colposcope results annular cutting postoperative pathologic examination results were analyzed. Results：the pathological diagnosis of biopsy under colposcope detected in 5 cases of chronic cervicitis，50 cases of CIN Ⅰ，70 cases of CIN Ⅱ，63 cases of CIN Ⅲ，11 cases of carcinoma in situ；Cervical loop cutting postoperative pathologic examination results show that the 10 cases of chronic cervicitis and 64 cases of CIN Ⅰ，51 cases of CIN Ⅱ，62 cases of CIN Ⅲ，9 cases were carcinoma in situ，3 cases of cervical invasive cancer；Biopsy under colposcopy and cervical loop cutting completely coincidence rate was 55.28%，postoperative pathological findings diagnosis rate was 17.59%，excessive diagnosis rate was 27.13%，including cervical invasive carcinoma of the missed diagnosis rate was 1.51%. Conclusion：with cervical biopsy under colposcope annular cutting postoperative pathologic examination for the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia is of great significance，the combination can raise the accuracy of the diagnosis，avoid missed diagnosis.
[Key words] cervical intraepithelial neoplasia；Biopsy under colposcope. The cervical loop electricity cut method；Pathological examination
宫颈癌是临床女性中发病率及病死率极高的生殖道恶性肿瘤，目前发病率呈现逐年上升趋势，且更加趋于年轻化[1]。宫颈上皮内瘤变（CIN）主要反映了宫颈癌的发生及发展连续过程的癌前病变，包括原位癌及不典型增生。目前，我国是宫颈癌高发国家，尤其是近几年，发病率以2%-3%的速度每年进行增长[2]。宫颈癌是一种可预防的疾病，从宫颈癌的前病变发展到宫颈癌需要约为5-10年时间。由此可见，早期宫颈癌前病变的发现对宫颈癌预防及治疗具有重大意义，能够显著降低宫颈癌发生率[3]。阴道镜下活检一直是诊断宫颈上皮内瘤变的金标准，但其具有漏诊及过度诊断的缺点。为了比较宫颈上皮内瘤变术前阴道镜下活检与宫颈环形电切术后病理检查结果，对本院199病患行阴道镜下活检及宫颈环形电切术并送至病理检查。具体报告如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2015年4月至2016年3月入住本院的经过人乳头状瘤病毒检测或常规液基层细胞学检查显示异常的病患，随机选取199例病患作为研究对象，年龄在26-43岁，平均年龄为（36.4±4.5）岁，体重48.4-75.8kg，平均为（57.3±11.4）kg，均已婚且生育，所有病患均自愿签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜下检查及活检：在阴道镜窥视下将宫颈暴露，并用棉球将宫颈分泌物擦拭。将阴道镜调整至合适的位置后，分别涂抹复方碘溶液及醋酸溶液，并仔细观察图像的变化，如若发现异常图像，在其部位取活检。活检组织要求具有一定深度，并采用10%的中性甲醛将所有组织进行固定。
1.2.2 宫颈环形电切术：采用美国生产的WALLACH LEEP刀。在病患月经干净后的3至7天内行手术，取膀胱截石位，并对病患阴道及外阴进行常规消毒，将机器的电凝功率及输出功率调整为25至50W。于宫颈表现涂抹复方碘溶液，在碘不着色的区域外部3-5mm行电极切割。将移形区域病变组织全部切除，深度约为10至25mm，主要根据病患的保留生育功能需求、病变程度及范围进行调整，采用电凝对手术创面进行止血。组织切除取出后进行定位标记，采用10%的中性甲醛将所有组织进行固定，并送至病理检查。
2 结 果
2.1 阴道镜下活检病理诊断结果：199例病患经阴道镜下活检病理诊断显示为，5例慢性宫颈炎，50例CINⅠ，70例CINⅡ，63例CINⅢ，11例原位癌。
2.2 宫颈环形电切术后病理诊断结果：199例病患经宫颈环形电切术后病理诊断显示为，10例慢性宫颈炎，64例CINⅠ，51例CINⅡ，62例CINⅢ，9例原位癌，3例宫颈浸润癌。
2.3 阴道镜下活检与宫颈环形电切术后病理检查结果的比较：由表1可见，阴道镜下活检与宫颈环形电切术后病理检查结果完全符合率为55.28%（110/199），诊断不足率为17.59%（35/199），诊断过度率为27.13%（54/199），其中宫颈浸润癌漏诊率为1.51%（3/199）。
3 讨 论
宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，近年来，发病率呈现逐年上升趋势，且趋于年轻化[4]。有研究表明，通过早期及治疗，可降低宫颈癌的发病率及死亡率。宫颈癌的癌前病变至浸润癌需数十年时间，由此可见早期发现宫颈癌前病变的重要性，可以进行早期治疗，减少宫颈癌的发病率[5]。目前，常用阴道镜下活检诊断宫颈病变，但其具有局限性，会出现漏诊及误诊现象。宫颈环形电切术可弥补这一方面的不足，其不仅能够起到治疗宫颈病变的目的，而且可将切除组织送至病理检查，达到进一步进行病理确诊的目的[6]。
宫颈环形电切术是近年来发展的新技术，被广泛应用于诊断及治疗CIN上，具有安全、有效、简便、并发症少等优点[7]。宫颈环形电切术对宫颈管内病灶锥形切除及宫颈管移行带之外环形切除，可提供较为完整的组织性病理学检查，且使用简单、无严重并发症、术中出血量少，送检组织边缘清楚和标本完整，诊断价值更高，能够显著提高病理诊断的准确性，避免或者减少宫颈浸润癌的漏诊情况[8]。本次实验199例病患中，阴道镜下活检与宫颈环形电切术后病理检查结果完全符合率为55.28%（110/199），诊断不足率为17.59%（35/199），诊断过度率为27.13%（54/199）。与此同时，发现漏诊了3例宫颈浸润癌，漏诊率为1.51%。由此可见，宫颈环形电切术能够弥补阴道镜活检缺陷，显著提高诊断正确率，避免了宫颈浸润癌的漏诊情况。
综上所述，阴道镜下活检虽具有方便、经济、病患疼痛感小、简单有效等优点，但其具有局限性，极有可能漏诊浸润癌或CIN。宫颈环形电切术在阴道镜下活检的基础上进行，对CIN的诊断及治疗具有重要作用，且组织标本较为完整，可再行宫颈癌筛查，弥补阴道镜下活检的不足，避免了宫颈癌漏诊情况的发生。
参考文献：
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[6]南方，胡勇.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈癌前病变的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（15）：93-96.
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论文作者:陈贤永
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：宫颈论文; 环形论文; 病理论文; 阴道论文; 宫颈癌论文; 术后论文; 镜下论文; 《航空军医》2016年第11期论文;