（河南省长葛市人民医院心血管科二科 河南长葛 461500）
【摘要】目的：观察急性心肌梗死患者胸痛的临床症状以及对急性心肌梗死患者的护理。方法：选取我院伴有胸痛的急性心肌梗死患者60例，从入院开始，所有患者均给予吸氧，心电监测，抗感染等治疗，同时用硝酸甘油来扩张冠状血管。记录患者的临床数据，观察患者的疼痛与病情的关系，得出结论。结论：急性心肌梗死患者疼痛程度愈大，病情越严重，死亡的可能性愈大。
【关键词】急性心肌梗死；观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0239-02
急性心肌梗死[1]是中老年人的常见疾病，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，是心肌血流供给的持久性中断[1-2]所导致的心肌坏死。急性心肌梗死的诱因有过度疲劳，睡眠差或情绪持续紧张等等。患者在发生急性心肌梗死均会有心前区绞痛[3]，同时心绞痛会伴有呕吐，恶心等，一旦患者出现类似情况，应及时就医，若疼痛达到或超过半小时则会使病情加重，严重时可导致死亡。现就我院收治的60例急性心肌梗死患者的胸痛情况进行观察与护理，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院收治的60例急性心肌梗死患者，男26例，女34例，年龄47～87岁。梗死部位：前壁18例，前侧壁合并下壁15例，下壁13例，广泛前壁9例，前间壁3例，后壁2例。患者均伴有心悸，咳嗽，胸闷等临床反应[4]。结果死亡5例，其余患者经治疗及护理康复出院。
1.2 方法
1.2.1疼痛程度的判断 通过患者对疼痛的体验，将患者的胸痛的程度划分为四个等级：轻度，中度，重度，剧烈极重度。在本例中，轻度患者18例，中度疼痛患者26例，重度疼痛患者9例，剧烈疼痛极重度患者7例。
1.2.2病情的判断 通过心肌酶峰出现的时间以及有无并发症评价病情，心肌酶峰出现的平均时间愈短，并发症愈多，患者急性心肌梗死病情愈严重[5]。
2.护理
2.1 般护理
（1）单人房间，保持患者的治疗环境安静；
（2）做好心理护理，避免患者情绪激动，预防并减少患者的紧张情绪；
（3）保持患者卧床休息，时间至少为一周，一周之后可在床上适当活动肢体，到第三周即可下床活动，同时活动量不宜过大，注意休息。
2.2 心理护理
由于急性心肌梗死发病突然，绝大数患者存在不同程度的恐惧以及烦躁，此时，应提供患者一个安静，舒适的治疗环境，以缓解患者紧张的心理情绪；恢复期患者将会过多考虑疾病对今后的日常生活与工作的影响，从而会产生焦虑和抑郁的心理，此时 进行心理疏导将显得尤为重要。在治疗同时，要鼓励患者调整悲观心态，乐观的面对疾病，坚定患者战胜疾病的 信心，保持情绪舒畅。同时，医护人员要耐心热情，主动询问患者的需求，并尽最大努力满足患者需求，从而促使患者积极主动的配合医生治疗。医护人员要严肃认真，说话耐心，简练，清楚。对患者热情细心，树立在患者心中良好的工作形象，这是取得患者信任的关键，也对医患关系有所帮助，对患者病情的痊愈也有极大的益处。
3.观察
3.1 临床观察
（1）严密观察并记录患者的动态心电图的监测情况，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施；
（2）观察患者基本的生命体征以及尿量，并做出详细记录；
（3）观察患者经治疗后胸痛的缓解状况以及记录缓解疼痛的性质；
（4）随时监测患者体内心肌酶[6]的动态情况[6]；
（5）吸氧：早期给予患者足量的氧气吸入，注意患者在排便时或进餐后的氧气吸入。临床上要注意要将吸氧作为一种最基本的治疗手段；
（6）患者入院后，应及时建立静脉通道，正确控制液体量和速度，保证药物在患者体内运输通畅；
（7）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，并且，情绪紧张，烦躁不安则会影响休息，严重时可导致心律失常等并发症的发生，此时，应遵医嘱服用适量的止痛剂。
（8）药物治疗：吗啡或杜冷丁[7]对呼吸有抑制作用，同时吗啡有一定的降压作用，治疗过程中应密切观察患者的呼吸和血压情况，一旦出现异常，应立即停药，并通知医生做出新的治疗方案[7]；使用血管扩张药物的时候应注意疗效和副作用，并根据患者的自身情况调节药物的用量；应用溶栓药物时，特别要注意的是要随时观察患者的基本生命特征以及出血症状。
3.2 预见性观察
观察患者有无伴随症状，注意及早发现并发症，如心律失常，心力衰竭，心源性休克等。
3.3 在护理过程中，详细记录了患者的痛疼情况和病情，将疼痛程度与病情的联关系，见列于表1。
如表1所示，轻度患者18例中，梗死部位集中在下壁和后壁，心肌酶高峰平均值为23.4小时，没有出现并发症；在中度疼痛的患者中，梗死部位在前间壁以及下壁为多，而心肌酶高峰平均值的时间减少到20.6小时，患者也没有出现并发症；9例重度疼痛的患者，心肌酶高峰时间缩短到18.9小时，梗死部位集中在广泛前壁以及后壁，同时，有5例患者出现了心力衰竭；在剧烈疼痛的患者中，所有患者均出现心力衰竭等并发症[5]，并且，心肌酶高峰平均值缩短为15.6小时，此时，患者的梗死部位集中在前侧壁合并下壁以及广泛前壁。可看出：随着患者疼痛程度的增加，心肌梗死部位愈来愈多，并发症愈来愈多，心肌酶高峰平均值愈来愈短。
4.结果
由上述可得，患者的疼痛程度与患者心肌梗死的范围大小成正比关系，此外，还能看出，患者疼痛程度愈大，并发症越多，心肌酶高峰的平均值也愈小。
5.讨论
急性心肌疼痛是急性心肌梗死最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛有这极大的相似的地方，由于发病时患者常处于安静或睡眠，患者疼痛时范围较广，持续时间可长达数小时。急性心肌梗死患者常出现烦躁不安，恐惧等心理症状。患者发病之前会出现胸部不适，活动时心悸，气虚，心绞痛等症状，疼痛时伴有恶心，呕吐，严重时可出现心律失常，血压大幅度不稳定，心功能不全等，此时，应及时就医，及时治疗，使患者避免发生心肌梗死。76%以上的大多数患者可能出现心律失常，当病情为若室性期前收缩成对出现常预示着将发生室性心动过速，各种程度的房室传导阻滞[8]和束支传导阻滞也较多时，病情严重的患者会发生完全性房室传导阻滞。疼痛剧烈的患者发生并发症的可能性也较高，梗死部位也比较广泛。部分病情严重的患者会出现低血压和休克，病人烦躁不安，面色苍白，尿量减少，神志迟钝，甚至晕厥者，即为休克的临床表现。有些少数病人还会出现血容量不足的症状，这也是导致休克的原因，休克的患者严重时可在数小时内死亡。
【参考文献】
[1]邵云红急性心肌梗死病人血浆肌酸磷酸激酶和胸痛的观察与护理[J]，中国乡村医药，19994:4-5.
[2]张智兰急性心肌梗死溶栓治疗后的观察与护理[J]，护理研究，2006:491-492.
[3]陈莉莉，谢红艳，郭小梅血浆心肌脂肪酸结合蛋白在急性胸痛患者诊断中的意义[J]，中国急救医学，2006，4:241-243.
[4]魏夫英急性心肌梗死40例护理体会[J]，航空航天医药，2010，3:398.
[5]赵凤芹，张爱兰PTCA+CS治疗急性心肌梗死的术后护理[J]，齐鲁护理杂志，2006，4:363-364.
[6]杨进刚高危胸痛患者的快速识别[J]，中国实用内科杂志，2007，10:811-813.
[7]青文急性心肌梗死病人药物滴速观察[J]，青岛医药卫生，2003:231-232.
[8]陈伟群，朱李艳无胸痛型心肌梗死患者的原因分析及护理对策[J]，护理与康复，2004，6:373-374.
论文作者:张建红
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
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