（四川省荣县人民医院 四川??自贡 643100）
【摘要】 目的：研究分析左氧氟沙星序贯疗法治疗老年性肺炎的效果。方法：2014年2月至2016年2月期间，对本院接收的60例老年性肺炎患者进行研究，所有患者均自愿参加，采用随机数字表法将60例患者分为研究组和对照组，每组各为30例，采用持续静脉滴注左氧氟沙星的方式治疗对照组，采用左氧氟沙星序贯疗法治疗研究组患者，对比研究组与对照组的治疗效果。结果：研究组治疗有效率、不良反应发生率以及细菌清除率与对照组均相似，差异并不显著，无统计学意义（P>0.05）；研究组患者治疗费用比对照组低，两组数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：左氧氟沙星序贯疗法在老年性肺炎治疗中具有较高的临床应用价值，值得广泛推广应用。
【关键词】左氧氟沙星；序贯疗法；老年性肺炎；临床效果
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0043-03
Levofloxacin sequential therapy for senile pneumonia in 60 cases of clinical effect assessment
Yan mo
Sichuan zigong 643100 rong county of sichuan province people's hospital
【Abstract】Objective To study the effect of sequential therapy of levofloxacin in the treatment of senile pneumonia. Methods From February 2014 to February 2016, 60 patients with senile pneumonia were studied. All patients were randomly selected. Sixty patients were divided into study group and control group by random number table method. 30 patients in each group were treated with levofloxacin by continuous intravenous infusion of levofloxacin and treated with levofloxacin in the study group. The therapeutic effects of the study group and the control group were compared. Results The treatment efficiency, adverse reaction rate and bacterial clearance rate in the study group were similar to those in the control group. The difference was not significant (P> 0.05). The treatment cost of the study group was lower than that of the control group, The difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Sequential therapy of levofloxacin has a high clinical value in the treatment of senile pneumonia. It is worthy of extensive application.
【Key words】 Levofloxacin; Sequential therapy; Senile pneumonia; Clinical effect
前言
老年人机体各项功能衰退，抵抗能力差，容易发生肺炎。老年性肺炎发生率较高，且随着社会环境改变，空气质量差等原因，老年性肺炎发生率有上升趋势。老年性肺炎起病隐匿，并没有特殊临床症状，肺部体征不明显，但是病程较长，并发症较多，可能引起多器官功能衰竭、死亡[1]。革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌是老年性肺炎主要致病菌，如肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌等。近年来，随着抗生素的大量使用，病原菌分布规律也逐渐发生改变，耐药菌不断增加，使得该病治疗的难度增大[2]。老年性肺炎是多发疾病，治疗该病时，需要注意科学使用抗感染药物，以保证治疗效果。现对左氧氟沙星序贯疗法治疗老年性肺炎的效果进行研究，并于2014年2月至2016年2月期间选择本院接收的本院接收的60例老年性肺炎患者作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年2月至2016年2月期间，对本院接收的60例老年性肺炎患者进行研究，所有研究对象均自愿参加本次研究，将该60例患者随机分为两组，研究组和对照组，每组均为30例。研究组中，男患者、女患者分别为18例、12例，最大年龄81岁，最小年龄62岁，平均年龄（70.45±5.13）岁，26例并发慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎，20例并发冠心病，22例并发高血压，15例并发糖尿病，7例并发脑血管意外后遗症，对照组中，男患者、女患者分别为17例、13例，最大年龄82岁，最小年龄60岁，平均年龄（70.61±5.36）岁，27例并发慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎，22例并发冠心病，21例并发高血压，16例并发糖尿病，9例并发脑血管意外后遗症。研究组患者性别、年龄以及合并疾病情况与对照组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2 方法
采用持续静脉滴注左氧氟沙星的方式治疗对照组，每天滴注盐酸左氧氟沙星注射液（厂家：扬子江药业集团有限公司，批号：H20143198）1次，剂量0.4g左氧氟沙星注射液+250～500ml生理盐水，持续治疗2周。采用左氧氟沙星序贯疗法治疗研究组患者，患者每天滴注盐酸左氧氟沙星注射液（厂家：扬子江药业集团有限公司，批号：H20143198）1次，剂量0.4g左氧氟沙星注射液+250～500ml生理盐水，持续滴注5天，之后服用左氧氟沙星片（可乐必妥，厂家：第一三共制药(北京)有限公司，批号：H200040091），每天服用0.5g，持续服用5～7天，但是在转换用药时，需要达到以下情况时才可转换药物：患者静脉滴注左氧氟沙星注射液后病情已经稳定，其咳嗽等临床症状好转，且治疗后无体温升高等情况，白细胞水平无异常，胃肠道无异常，可正常进食。
1.3 观察指标
观察和记录患者临床症状、体征的变化情况，检测并记录患者血常规、尿常规、X线检查结果，对患者进行病原学检查。治疗前、治疗后均进行细菌学检查，采用自然咳痰法收集痰液标本并科学保存，用痰液进行细菌培养，采用全自动细菌鉴定来对培养、分离的病原菌进行鉴定。
比较、分析两组患者治疗效果、不良反应发生情况以及细菌清除率。治疗效果判断标准：无效：患者临床症状、体征等无改善，影像学、病原学检查指标无好转；有效：患者临床症状、体征显著改善，影像学、病原学检查指标接近正常；显效：患者临床症状、体征等消失，影像学、病原学检查指标恢复正常。
1.4 统计学方法
使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
研究组患者1例无效、4例有效、25例显效，治疗有效率为96.67%，对照组患者2例无效、5例有效、23例显效，治疗有效率为93.33%，差异较小，P>0.05，无统计学意义。
研究组1例发生恶心、呕吐症状，降低静脉输注速度且应用解痉挛药物后症状消失，1例患者出现皮疹，停止用药后消失，不良反应发生率为6.67%。对照组1例头痛，2例恶心、呕吐，不良反应发生率为10.00%。研究组患者不良反应发生率与对照组无显著差异，P>0.05，无统计学意义。
6两组患者分离菌株主要有肺炎链球菌、酿脓链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌，共有菌株73株。研究组患者病原菌38株，26例患者病原学检测呈阳性，细菌清除率为89.47%（34/38）。对照组患者病原菌36株，27例患者病原学检测呈阳性，细菌清除率为89.47%（34/38）。研究组细菌清除率与对照组差异不大，P>0.05，无统计学意义。
研究组患者治疗费用为（715.50±30.27）元，对照组患者治疗费用为（1339.28±32.67）元。研究组患者治疗费用比对照组低，两组数据差异显著，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
老年性肺炎由于症状并不典型，容易漏诊、误诊，因此，其死亡率较高，具有较大的危害性。老年性肺炎患者表现恶心、腹泻、食欲减退等症状，在精神方面也可能表现为嗜睡、表情淡漠、意识障碍，年纪大的患者通常存在一项或多项临床症状，严重影响了患者的生活质量[3]。老年性肺炎患者由于机体衰退，其各项组织功能减弱，因此，需要选择效果好、排泄快且安全性较高的药物进行治疗。在老年性肺炎治疗过程中，静脉滴注是临床上常用的给药方式，但是治疗时间通常较长，会增加患者的经济负担，且容易发生二重感染。因此，需要寻找更好的抗感染治疗方法，在良好的治疗效果的同时还能减少治疗费用。
目前，耐药菌不断增多，相关研究指出，耐青霉素肺炎链球菌不断增多，耐红霉素以及其他抗生素的肺炎链球菌同样不断增多，而左氧氟沙星通过较强地抵抗革兰阳性菌、革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）、非典型致病菌的作用，已经成为替代氧氟沙星、环丙沙星的首选药物，是我国普遍使用的抗菌药物。喹诺酮类药物对敏感细菌DNA回旋酶Ⅱ单位的切割及封口活性进行选择性地抑制，使得细菌拓扑异构酶IV的解旋活性受阻，使得细菌无法正常复制DNA，最终引起细菌死亡[4]。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，是喹诺酮类药物中的新型种类，也是效果较好的广谱抗菌药物。患者使用左氧氟沙星后，能高效地聚集在肺泡巨噬细胞、气道上皮分泌物中，是血药浓度的3倍左右。左氧氟沙星主要通过对致病菌原核细胞DNA旋转酶活性进行抑制，阻止细菌DNA的复制，且左氧氟沙星对细胞壁具有高渗透性，能抑制非分裂细胞存活，从而达到抑制、灭杀细菌的目的[5]。相关研究指出，肺炎链球菌是老年性肺炎最常见的致病菌，占比高达15%～17%，其次则为金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎克雷伯菌、流感嗜血菌等。而左氧氟沙星抑制、灭杀革兰阴性菌、革兰阳性菌的作用均较强，也能有效灭杀衣原体、支原体、厌氧菌、肺炎链球菌等对其他喹诺酮类药物不敏感的细菌。
本次研究中，研究组治疗有效率、不良反应发生率以及细菌清除率与对照组均相似，差异并不显著，无统计学意义（P>0.05）。研究组患者治疗费用比对照组低，两组数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）。可见，左氧氟沙星序贯疗法在老年性肺炎治疗中具有较高的临床应用价值。序贯疗法是对感染性疾病患者采用抗感染药物进行治疗时，其用药方式由开始的静脉滴注转为口服，使得该药物治疗效果与静脉滴注效果相同。通常是种类相同但是剂型不同药物间的转换，或者是同一级别抗感染药物间的转换，或者是由高一级抗感染药物转为低一级的药物。左氧氟沙星抗菌效果值得肯定，且口服方式给药时，机体仍然能较为有效地吸收左氧氟沙星，使得机体血药浓度达到合理范围，使得药效得到充分发挥，因此，能从静脉给药的方式转变为口服给药方式，这种序贯疗法能有效地延续左氧氟沙星的治疗效果，但是口服方式能显著降低临床治疗费用，有助于减轻患者经济负担，且不会引起较严重的不良反应，安全性较高，是一种良好的治疗方式。综上所述，左氧氟沙星序贯疗法在老年性肺炎治疗中具有较高的临床应用价值，值得广泛推广应用。
【参考文献】
[1]李春凤.左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法对社区获得性肺炎的临床治疗[J].北华大学学报(自然科学版)，2013，23（02）:197-200.
[2]葛永红.左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎临床效果评价[J].基层医学论坛，2013，09（16）:2112-2113.
[3]董健.左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎效果评价[J].检验医学与临床，2013，16（18）:2460-2461.
[4]郑小平，王和敏，南淼，等.左氧氟沙星与阿奇霉素治疗社区获得性肺炎临床对照研究[J].中国现代医生，2014，10（09）:54-56.
[5]冯珊珊.左氧氟沙星序贯疗法治疗老年糖尿病合并社区获得性肺炎疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，17（10）:40-41.
论文作者:未燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/3/30
标签：氧氟沙星论文; 患者论文; 性肺炎论文; 老年论文; 细菌论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;