（宁夏医科大学总医院神经外科 宁夏银川 750004）
【摘要】目的：观察脑脊液置换联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床效果。方法：选取我院就诊的84例蛛网膜下腔出血患者，随机分为观察组（脑脊液置换+尼莫地平）和对照组（尼莫地平）各42例。对比两组临床疗效。结果：观察组脑膜刺激征缓解率76.19%显著高于对照组47.62%（P<0.05）。观察组脑血管痉挛、脑积水和死亡发生率均显著低于对照组（P<0.05）。但两组头痛缓解率和再出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：脑脊液置换联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血可有效降低血管痉挛，减少并发症的发生，改善预后，值得临床推广。
【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；尼莫地平
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0023-02
Study on the effects of cerebrospinal fluid replacement combined with nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage
Du Lei, Song Zimu.Neurosurgery department of general hospital of ningxia medical university, 750004,China
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of cerebrospinal fluid replacement combined with nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage. Methods A total of 84 patients with subarachnoid hemorrhage in our hospital were randomly divided into observation group (cerebrospinal fluid replacement+nimodipine) and control group (nimodipine), each group were 42 patients. The clinical efficacy between the two groups was compared. Results In observation group, the remission rate of meningeal irritation sign was 76.19%, significantly higher than that in control group 47.62% (P<0.05). The incidence of cerebral vasospasm, hydrocephalus and death in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).But there was no significant difference in response rate of headache and rebleeding rate between the two groups (P>0.05). Conclusion The cerebrospinal fluid replacement combined with nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage can effectively reduce vascularspasm and the incidence of complications, improve the prognosis, it is worthy of clinical promotion.
【Key words】Subarachnoid hemorrhage; Cerebrospinal fluid replacement; Nimodipine
蛛网膜下腔出血（SAH）是神经外科常见危重急症，具有较高的死亡率，早期临床以剧烈头痛、呕吐、烦躁不安为主要表现[1]。清除脑积液、防范再出血，缓解脑血管痉挛是内科治疗SAH的关键。尼莫地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，易透过血脑屏障。脑脊液置换可改善患者脑脊液循环[2]。本研究采用脑脊液置换联合尼莫地平治疗SAH，效果良好，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2016年1月就诊的84例蛛网膜下腔出血患者，随机分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。其中观察组男性23例，女性19例，年龄31～72岁，平均年龄（48.21±4.53）岁；对照组男性22例，女性20例，年龄32～74岁，平均年龄（48.11±5.12）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均给予绝对卧床休息，脱水降颅压，镇静、止血、止痛、预防感染、维持水电解质平衡等常规治疗。
对照组：在常规治疗基础上给予尼莫地平（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068125，20mL:4mg）8mg加入250mL生理盐水，持续静脉滴注，治疗21d。
观察组：在对照组基础上给予腰穿脑脊液置换。主要步骤如下：腰穿前1h静脉滴注20%甘露醇125mL，严格无菌操作常规腰穿，缓慢放出脑脊液，3d置换一次，至脑脊液变淡黄色或变清，共置换3～6次。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组脑膜刺激征缓解率76.19%显著高于对照组47.62%（P＜0.05）。观察组脑血管痉挛、脑积水和死亡发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。但两组头痛缓解率和再出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表。
3.讨论
有研究表明SAH患者脑出血后遗留的积血可释放前列腺素、羟色胺、儿茶酚胺等致痉物质，引起颅内血管持续性痉挛[3]。脑脊液置换可将该类具有神经毒性的物质排出，并且降低脑脊液黏稠度，提高血流速度，预防发生脑积液和脑血管痉挛[4]。尼莫地平作用主要是阻断细胞膜上的钙离子通道，促进胞浆内钙的排除，增强线粒体、内质网等钙库的摄取，减轻脑水肿和继发性损害，并且还能够降低脑组织缺血发生的风险[5]。本研究中观察组脑膜刺激征缓解率76.19%显著高于对照组47.62%（P＜0.05）。表明脑脊液置换联合尼莫地平对蛛网膜下腔出血效果优于单用尼莫地平治疗。观察组脑血管痉挛、脑积水和死亡发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。提示脑脊液联合尼莫地平可减少蛛网膜下腔出血的并发症，这是由于腰椎穿刺脑脊液置换可减少脑脊液总量，降低颅内压，清除血管活性物质，从而减轻或防止脑血管痉挛，病死率降低。综上所述，脑脊液置换联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血可有效降低血管痉挛，减少并发症的发生，改善预后，值得临床推广。
【参考文献】
[1]冯霞,周长青,侯枭,等.尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的系统评价[J].重庆医学,2013,42（25）:2977-2980.
[2]付勇.尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].河南医学研究,2014,23（9）:57-58.
[3]吴冠明.脑脊液置换联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的临床研究[J].中国医药指南,2012,10（8）:175-176.
[4]陈英月.尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20（10）:1651-1652.
[5]李玻,杨勇,陈达健,等.尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效研究[J].检验医学与临床,2014,11（17）:2394-2396.
论文作者:杜磊,宋子木,徐军
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
标签：脑脊液论文; 尼莫地平论文; 蛛网膜论文; 对照组论文; 脑血管论文; 统计学论文; 脑积水论文; 《心理医生》2016年30期论文;