哈尔滨市呼兰区第一人民医院 黑龙江 哈尔滨 150500
摘要：目的:分析腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的目前状况及效果。方法:将我院60例胆总管结石患者，按接受治疗先后顺序随机分为研究组和对照组，每组各30例。其中30例接受腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术治疗的胆结石患者作为研究组，30例接受开腹胆道镜探查术、胆总管取石术患者作为对照组，对比两组治疗效果。结果：与对照组相比，研究组患者术后下床活动时间明显短于对照组，患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胆道镜探查取石术患者通过腹腔镜下胆总管切开的治疗效果显著,配合有效的护理方法,能够减少患者手术之后并发症的发生几率,应在临床大力推广使用。
关键词：腹腔镜；胆总管切开；胆道镜探查取石术
Discussion on the present situation of laparoscopic cholangiotomy and cholangiotomy
Abstract:objective:to analyze the present situation and effect of laparoscopic choledocholithotomy with choledochoscope.Methods:sixty patients with choledocholithiasis in our hospital were randomly divided into study group and control group.Thirty patients with choledocholithiasis treated by laparoscopic choledocholithotomy,30 patients with choledocholithiasis by laparotomy and 30 patients with choledocholithiasis treated by choledocholithiasis under laparoscope were treated as study group,and 30 patients with choledocholithiasis underwent choledocholithotomy as control group.Results:compared with the control group,the time of getting out of bed in the study group was significantly shorter than that in the control group,and the incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:the effect of laparoscopic choledocholithotomy on patients with choledocholithiasis is remarkable,and combined with effective nursing methods,the incidence of postoperative complications can be reduced.It should be popularized in clinical nursing work.
Keywords:laparoscopy;choledocholithotomy;choledochoscopy;choledocholithotomy;choledocholithotomy
胆结石是由于身体胆汁的组成成分发生变化，有固体的结晶状颗粒产生，一旦阻塞胆道，严重威胁患者的生命安全，所以临床应对胆结石患者引起充分的重视。[1]我国患有胆结石的人群较多,胆结石患者中患有胆囊结石的人群比例较大。以往的治疗方法为开腹手术,对患者造成的创伤比较大,恢复时间慢,为患者带去的痛苦相对比较大,现在随着对微创外科技术的不断研究和进步,腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术受到了广泛的应用。[2]本研究旨在分析总结腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的临床效果与临床体会，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月～2017年12月我院收治的胆总管结石患者60例。60例患者在手术之前全部通过核磁共振成像术和B超检查诊断为胆总管结石,符合相关标准。30例接受腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术治疗的胆结石患者作为研究组，其中男17例，女13例；年龄18～65岁，平均（44.4±5.2）岁；病程8个月～3年，平均（1.52±0.63）年。另外选取同时期我院收治的30例接受开腹胆道镜探查、胆总管取石患者作为对照组，其男14例，女16例；年龄16～61岁，平均（46.2±6.5）岁；病程6个月～3年，平均（1.38±0.97）年。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者术后均采用常规抗感染等对症治疗。
对照组患者采用开腹胆道镜探查、胆总管取石治疗。而研究组患者则采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术治疗，方法如下：管插管全身麻醉后,患者取平卧位,头高足低并左倾,脐下穿刺孔为腹腔镜观察孔,剑突下穿刺孔为主操作孔,肋缘下右锁骨中线及右腋前线穿刺孔为辅助操作孔。胆道镜经经剑突下的穿刺孔置入，对胆总管和肝内胆管实施依次、细致探查。探查结束准备进行取石操作，应避免暴力取石，可分次取出，防止胆总管受到损伤，取石完毕后，均留置T管进行引流。用可吸收线间断缝合胆总管切口,注人生理盐水观察胆总管缝合处有无渗漏,“T”管自右锁骨中线肋缘下戳孔引出。
1.3观察指标
观察两组患者的手术相关情况，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后开始下床活动时间，并发症发生等情况。
1.4统计学方法
应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行2检验，P<0.05表示组间具有统计学差异。
2.结果
比较两组患者术后的下床活动时间、出血量、排气时间，发现研究组患者的术后下床活动时间、出血量、排气时间明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1：两组患者手术时间、出血量、住院时间、排气时间比较
3.讨论
胆总管结石是临床肝胆科常见的胆道疾病，胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和胆总管结石相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。胆管结石的治疗手段主要为外科手术，合理的手术方式下争取一次取尽结石，降低并发症和复发率，是保障治疗效果的关键。随着临床对胆管结石研究不断加深及治疗技术、设备的进步和发展，结石手术方法也愈发完善。
以往治疗方法是进行开腹手术,但开腹手术对患者造成的伤害比较大,且手术后恢复时间较长,给患者带来了伤害。腹腔镜胆总管探查取石术逐渐成为最有效治疗胆总管结石的微创外科技术,与传统开腹手术相比,具有创伤小、恢复快、愈后不留明显疤痕、住院时间相对较短等优点,能够降低手术后并发症概率。[3]
本研究结果显示，研究组患者采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术治疗，与对照组相比，研究组患者术后下床活动时间有排气时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且能够有效减少术后并发症的出现,促进患者康复效果,提高患者生活质量。
参考文献：
[1]杨波,莫立显,张武坤.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的临床体会[J].中国处方药,2017,15(04):132-133.
[2]杨俊霞.胆道镜探查取石术患者应用腹腔镜下胆总管切开的护理分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(78):252-253.
[3]王培宏.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状[J].中国继续医学教育,2016,8(20):109-110.
论文作者:陈飞
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷6期
论文发表时间:2019/4/8
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