黑龙江省伊春市金山屯林业局职工医院 153000
【摘 要】目的，总结分析急性化脓性阑尾炎手术治疗的经验。方法，回顾性分析62例急性化脓性阑尾炎手术治疗的临床资料。收治62例急性化脓性阑尾炎患者，所有患者根据治疗方法不同随机分为观察组（腹腔镜，31例）和对照组（开腹，31例），观察并记录手术时问、术中出血量、并发症发生率、住院时间等指标，然后针对这些指标进行两组问的比较分析。结果，观察组腹腔镜手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、并发症发生率均低于（少于）开腹手术对照组（P<0.05）。结论，腹腔镜对于急性化脓性阑尾炎患者较开腹手术效果好，并发症少，且适应证范围更广，值得推广和应用。
【关键词】急性化脓性阑尾炎；手术治疗；方法
前言：急性化脓性阑尾炎是外科较为常见的一种急腹症，该病常由急性单纯性阑尾炎发展而来，具有临床起病急、病情进展快、术后并发症多等特点，患者若得不到及时有效的治疗则会威肋、到生命。目前，临床主要采取手术切除治疗，为进一步探讨有效的手术治疗方法，提高临床治疗效果，降低术后并发症的发生率，本文将做如下研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
收治62例急性化脓性阑尾炎患者，依靠病史、临床症状、查体所见和实验室检查而确诊。其中男32例，女30例，年龄1-73岁。患者年龄为12岁-79岁，平均年龄33岁；对照组中男20例，女11例，患者年龄为13岁-80岁，平均年龄36岁，发病至诊治时问最短2d，最长lOd。其中5例伴肠梗阻，所有患者根据治疗方法不同随机分为观察组（腹腔镜，31例）和对照组（开腹，31例），两组患者的年龄、性别、病史及临床表现等基础资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
腹腔镜组患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗，麻醉方式为全麻，手术切日选在脐部，将Trocax•插入建立人工二氧化碳气腹，并控制气腹压力为12mmHg左右，将腹腔镜插人，沿着操作孔对腹腔内脏器进行详细的探查，将阑尾尖端夹住后将气腹解除，并将阑尾切除，然后将阑尾系膜及阑尾动脉结扎，依次完成缝合等操作；对照组患者则应用传统开腹手术治疗，麻醉方式为硬膜外麻醉，手术操作严格按照规范进行。
1.3观察指标
观察并记录手术时问、术中出血量、并发症发生率、住院时问等指标，然后针对这些指标进行两组问的比较分析。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料x士s表示，两组间比较用t检验，计数资料用扩检验，P<0.05表示差异具有显著性。
2.结果
观察组手术时问、术中出血量、肠道功能恢复时问、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。
观察组共1例出现并发症为切口感染；对照组共5例出现并发症，术后肠粘连1例感染1例，粘连性肠梗阻1例，出血1例，发热1例。具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.讨论
现阶段，急性化脓性阑尾炎在我国的发病率不断上升，发病急、病情较重视急性化脓性阑尾炎的特点，并因为系膜会出现增厚和水肿现象，会使患者的阑尾不同程度的肿胀、变粗，使张力变高，脓液是阑尾腔内的主要液体，在进行手术时，很容易造成脓液溢出，使阑尾损坏，并会进一步形成孔洞和污染腹腔，若没有及时处理这个现象，那么患者的健康和生命就会受到威胁。[1]
急性化脓性阑尾炎属于急性阑尾炎，在临床中较为常见急性化脓性阑尾炎患者的阑尾有显著的肿胀，浆膜高度充血，在阑尾的表面，有纤维素性的渗出物在镜下观察，可见呈扇形的炎性病变从表浅层向深层扩散，直至肌层及浆膜层阑尾壁的各个层面均有大量的嗜中性粒细胞弥漫及浸润，同时伴有炎性水肿及纤维素的渗出，嗜中性粒细胞及纤维素组成的薄膜覆盖阑尾炎膜面。根据相关统计显示，如今由于各方面因素影响，急性阑尾炎患者不断增多，尤其是化脓性阑尾炎，该病主要是因为膜发生水肿、增厚，从而导致了阑尾增厚或者肿胀情况出现，并进一步引起其张力上升，同时，由于阑尾腔内均为脓液，在手术操作的时候很容易出现脓液外溢引发阑尾破溃，最终导致了腹腔污染，发生穿孔，若没有及时得到纠正还可能威胁到患者的生命安全，因此在病情确诊后应及时治疗具有阑尾周围炎以及局限性腹膜炎的表现急性化脓性阑尾炎一旦确诊，应立即接受治疗。[3]
医务人员要急性化脓性阑尾炎的症状和治疗方法，应在患者办理入院之后，令其禁食，减轻其胃肠压力，但需及时补充身体所缺的水和电解质。常规治疗可运用麦氏点斜切口的开放性手术，这种手术可以用于多种的阑尾炎症状，但是其术后创伤反映较大、切口易发生感染、术后需要较长的时间来恢复是这种手术的缺点，所以在有一定条件的基层医院，运用腹腔镜进行手术是较为普遍的方式，这种方法能够微创的探视整个腹腔，找出阑尾病变的位置，并从腹腔中用Trocar套筒将其拖出，防止与创口接触感染，使创口被脓液侵染的可能性降低，而且缩短了手术时间。[2]
患者一旦确诊应及时的采取手术治疗，以免病情进一步发展造成阑尾坏死、穿孔，从而威肋、到患者的生命。因此，手术时机的选择对于保证手术效果尤为重要，临床研究认为，以发病72小时内积极手术治疗最为适宜。术中应根据患者的胖瘦、发病时间长短、病情的轻重以及压痛部位等特点来选择最合适的切口，以便充分暴露术野，保证手术的成功。另外，还要注意预防术后并发症的出现，所以应及时岁腹腔进行彻底的冲洗和引流工作，这是手术中的一项重要环节，防止脓液污染。在腹腔进行冲洗后，腹腔内的细菌密度受到了很大程度的影响，减少了很多，并清除了异物、污染物以及坏死组织，是腹腔脓肿和术后感染并发症的出现几率减小，并能够预防术后感染和腹腔脓肿和积液的形成。
实验结果显示，腹腔镜组患者的手术时间、术后肠道功能恢复时间、住院时间明显短于对照组（P < 0.05），出血量明显低于对照组（P < 0.05）。表明了急性化脓性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术治疗具有良好的临床效果。
综上所述，手术是治疗急性化脓性阑尾炎的首选方法，手术治疗急性化脓性阑尾炎的疗效确切，且具有较短的手术时间及住院时间、较少的术中出血量和并发症发生率。手术应根据患者的具体清况选择合适的切口，把握手术时机，积极预防并发症的发生，以提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]王海东.急性化脓性腹膜炎患者手术治疗的临床疗效观察[J].吉林医学，2014（1）：103一104
[2]何子耀.急性化脓性阑尾炎的手术治疗分析[J].内蒙古中医药，2012（2）：154一155
[3]吴高晶.腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎的对比研究[J].吉林医学，2012（8）；178-179
论文作者:邓佳泉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 手术论文; 患者论文; 化脓性论文; 并发症论文; 腹腔论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期论文;