贵州省黔南州贵定县卫生和计划生育局 551300 贵州省黔南州贵定县人民医院 551300贵州省黔南州贵定县定东卫生院 551300
摘要:毒蕈中毒在农村时有发生，常因毒蕈与食用蕈不易区别而误食中毒，且发病多具有群体性特征，由于目前尚无特效解毒剂，如就诊和处置不及时，病死率较高，故治疗成败的关键在于早期发现、早期处理，采取综合治疗措施。
关键词：毒蕈；中毒；救治
蕈又称蘑菇，属高等真蕈。我国的食蕈有360多种，在自然界分布很广，毒蕈约百余种，其中含剧毒的约20种，常致中毒蕈有捕蝇蕈、白帽蕈、马鞍蕈、牛肝蕈等。由于目前尚无鉴别毒蕈与无毒蕈（食用蕈）的可靠方法，常致误食毒蕈中毒。因目前尚无特异性解毒剂，病死率较高，给临床抢救工作带来很多困难。某院2017年9月收治2起群体性毒蕈中毒患者共11例，现将救治体会报告如下。
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临床资料
1.1? 一般资料? 本组11例患者，男6例，女5例，年龄5~46岁。潜伏期为1~2h，从服食毒蕈到入院时间为4~6h。
1.2? 临床表现? 所有患者均以腹痛、腹泻、频繁恶心、呕吐等消化道症状为主要表现，其大便为黄色稀水样便。理化检查血常规11例均有白细胞总数及中性粒细胞升高，大便隐血试验阳性11例，大便培养埃希氏菌阳性10例，心电图窦性心动过缓1例（HR50次/分）、二度房室传导阻滞1例，无肝、肾功能损害及心肌酶谱升高病例。??
1.3??方法? 本组入院后均给予综合治疗，包括加速补液毒物排泄，保护胃粘膜、保护肝、肾、等重要脏器、对症及支持治疗。具体方法：（1）大量补液，保持水电解质、酸碱平衡、促进毒物的排泄；（2）注射用奥美拉唑静脉滴注保护胃粘膜；（3）支持治疗；（4）所有患者入院前均出现频繁呕吐、腹泻症状，一般情况均可，故未予催吐、洗胃、导泻等治疗。
结果? 患者经治疗后1~2天临床症状消失，治愈出院。随诊2周患者无不适反应。
讨论
目前已证实的毒蕈有100多种，其所含毒素不一，故中毒的表现可有种或多种。早期表现多为胃肠道症状，轻者胃肠道症状消失后即痊愈，严重者胃肠道症状消失缓解后立即或经1~3天的虚假恢复期，出现肝、肾及中枢神经损害症状，病情严重性与食入量有重要关系［1］。毒蕈中毒的主要表现大致分为4种临床类型：（1）胃肠炎型：几乎所有毒蕈中毒首先表现为胃肠炎，潜伏期为10分钟至6小时，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及流涎等；（2）神经精神型：引起这类症状的毒蕈有40多种，主要有毒蝇伞、毒红菇，潜伏期为1~6小时，主要症状是精神兴奋、精神错乱或精神抑制等症状；（3）肝损害型：引起这类症状的毒蕈有10多种，主要有白帽蕈、鳞柄毒伞等，潜伏期为8~30小时，主要表现为突发的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，粪便呈米汤样，全身症状严重，患者迅速发生昏睡、昏迷、抽搐、血压下降与休克。此型病情凶险、变化快，病程一般为5~7d,死亡率高，可达50%~90%［2］；（4）溶血型：引起这类症状的毒蕈有数种，主要为鹿花蕈、马鞍蕈引起，潜伏期为6~12小时，主要症状是在1~2天内发生溶血性贫血。除胃肠道症状外，主要表现为溶血现象，出现血红蛋白尿，黄疸、贫血等。
本组11例中均为胃肠炎型，由于潜伏期较短，患者均在进食后1h左右出现频繁呕吐、腹泻等症状，及时排出毒素，并及时就诊早期处理，故预后好。蕈类食物引起的中毒事件屡见不鲜，甚至付出生命的代价，故提醒食用蕈类时应注意鉴别有毒蕈，出现不适症状及时就诊，中毒后治疗成败的关键是早期处理，采取综合治疗措施，主要治疗原则是催吐、洗胃、导泻;静脉输液、护肝、利尿; 解毒治疗可使用含巯基酶的药物如二巯基丁二酸钠，有条件及早行血液灌流治疗清除体内毒蕈毒素; 纠正水电解质紊乱、对症支持治疗。
【参考文献】
［1］谢灿茂.主编.内科急诊治疗学（第五版）[M].上海：上海科技出版社，2009，560
［2］谢灿茂.主编.内科急诊治疗学（第五版）[M].上海：上海科技出版社，2009，560
论文作者:刘琦 廖炜,安君
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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