佛山市第三人民医院 528041
【摘要】目的 比较两组开塞露不同灌肠方法解除便秘的效果。方法 将60例精神分裂症便秘患者随机分成观察组和对照组，每组各30人；观察组采用开塞露联合生理盐水灌肠，对照组采用开塞露灌肠，观察两组的灌肠效果、灌肠液外溢情况、腹部不适和患者的满意度。结果 观察组灌肠效果优于对照组（P ＜ 0.05）。灌肠液外渗、腹部不适低于对照组；满意度高于对照组，差异有显著性统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 应用开塞露联合生理盐水灌肠能有效解除精神分裂症患者便秘，减轻了患者的痛苦，提高其对服药的依从性。
【关键词】开塞露；便秘；灌肠
Open plug dew combined physiological saline enema in the application of the schizophrenia patients with constipation
Foshan city the third people's hospital
Yang Bingyu Chen Rulan Tan Yingfen Cai Xingfang 528041
[abstract] Objective Compare two groups show different opening filling enema method relieves constipation effect.methods 60 cases of constipation in patients with schizophrenia were randomly divided into observation group and control group，each group 30 people；Observation group uses open plug joint saline enema，control group adopts open dew enema，observe the two groups of effect of enema，intestinal juice spillover situation，abdominal discomfort and patient satisfaction.Results Observe the effect of enema group is better than the control group（P < 0.05）.Intestinal fluid extravasation，abdominal discomfort is lower than the control group；Satisfaction is higher than the control group，with significant difference（P < 0.01）.conclusion Application of combined physiological saline enema dew opening filling can effectively relieve constipation in patients with schizophrenia，ease the pain of the patients，improve its compliance of medication.
[key words]：Open plug dew；Constipation；enema
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-091-02
抗精神病药物引起药源性便秘在临床上较为常见，便秘可致病人头痛、乏力、食欲不佳、腹胀、腹痛、消化不良等。患者发生便秘后，不仅对服用抗精神病药的依从性降低，而且增加了患者的痛苦，严重者可造成大便嵌塞诱发痔疮和麻痹性肠梗阻[1]。肥皂溶液灌肠已不再作为大便秘结病人的首选或常规处理措施，开塞露灌肠已被临床一线护士广泛使用。为了提高排便成功率，减轻患者痛苦，作者采用开塞露联合生理盐水灌肠，并与开塞露直接灌肠法比较，现将方法和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年 1 月～2015年 6月在精神科住院的精神分裂症患者 60 例，均为男性。纳入标准：服用抗精神病药物超过四周以上：①排便间隔时间延长，超过 72 h，且排便困难；②大便排出困难，一次排便在 20 min 以上；③平时需服泻药或其他方法协助排便者；④大便不能一次排尽或有阻塞感或便意不尽感；⑤病程在 1 个月以上。排除标准：①不配合治疗者；②排除器质性病变（如肿瘤、结肠息肉、克罗恩病、结肠炎等）所致肠道狭窄引起的便秘；③患有肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病者；④排除合并有严重的心、脑、肺、肝、肾等脏器功能障碍或严重疾患者。年龄25岁 ~55岁，平均年龄38±9.11岁，便秘发生时间 3 d~4 d。将 60例患者随机分为 2 组，每组 30 例，2 组患者性别、年龄、病情、病程、便秘发生时间比较差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 用物准备 生理盐水，16号吸痰管、50ml注射器、治疗碗一个。
1.2.2 患者准备 操作前护士向2组患者解释灌肠的目的、意义、方法、配合事项，以消除患者的紧张、恐惧心理。并嘱排空小便。
1.2.3 操作方法 观察组采用开塞露联合生理盐水灌肠法：患者取左侧卧位，抬高臀部10-15cm。取开塞露 60ml 加生理盐水60ml倒入治疗碗内，用50ml注射器抽吸灌肠液连接16号一次性吸痰管，用灌肠液润滑吸痰管的前端，自肛门插入 25～30cm后缓慢注入灌肠液，遇注入不畅时可调节吸痰管的深度和旋转吸痰管。同时观察患者的面色、呼吸和便意，灌肠完毕，拔出吸痰管，嘱患者忍耐5-10min 后自行排便。对照组采用开塞露直接灌肠法：患者取左侧卧位，取开塞露 60ml，用50ml注射器抽吸开塞露后连接16号一次性吸痰管，用开塞露润滑吸痰管的前端，自肛门插入25～30cm后缓慢注入。灌肠完毕，拔出吸痰管，嘱患者忍耐5-10min 后自行排便。
1.3 疗效判定标准 ①灌肠效果评定标准：显效：灌肠 2 h 内排便，腹胀症状缓解；有效：灌肠 2～4 h 内排便，腹胀症状缓解；无效：灌肠后4 h 内未解大便。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②灌肠过程中观察患者有无灌肠液外渗、腹部不适和患者的满意度情况。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 10.0 统计软件处理所有数据，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 2组患者灌肠后排便效果比较见表2-1。
表 1表2显示：2组患者灌肠后效果比较，观察组总有效率（100%），优于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。灌肠液外渗、腹部不适感低于对照组，满意度高于对照组，差异有显著性统计学意义（P ＜ 0.01）。
3 讨论
3.1 便秘是指个体排便习惯改变，表现为排便次数减少和（或）排出干硬粪质[2]。精神病患者长期服用抗精神病药，尤其是二苯氧氮类抗精神病药，常见的副反应是便秘。有关文献报道，住院精神病患者便秘发生率高达79.78%，明显高于我国一般人群10-15%的便秘发生率[3]。精神分裂症患者由于受精神症状的影响与支配，社会功能损害，生活消极被动、懒散、木僵、兴奋躁动等引起出汗增多和进水量减少。多数患者伴有不良的饮食（如暴饮、暴食）和卫生习惯，使肠道功能紊乱造成便秘。而且抗精神病药物的抗胆碱能及镇静作用，增加了精神病患者便秘的发生率和严重性，如不及时处理，有可能导致麻痹性肠梗阻，严重者可危及生命。另外精神科患者发生便秘后，不仅患者对服用抗精神病药的依从性降低，而且增加了患者的痛苦。灌肠通便是重要的方法，而传统肥皂水灌肠，经临床观察效果并不理想。
3.2 开塞露是一种常用的通便药物，系用 50%甘油或山梨醇制成，其作用机制是利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，让更多的水分渗出肠壁入肠腔内软化大便，同时润滑刺激肠壁，反射性地引起排便反应，使大便容易排出[4]。生理盐水是等渗液，无刺激性，足量生理盐水使肠腔的水分增加，同时在肠腔内形成一定压力。开塞露与生理盐水联合灌肠既能达到软化粪便的目的，又能有效刺激肠蠕动，加快排便[5]。表一结果显示：观察组灌肠效果优于对照组，总有效率达100%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。因而开塞露联合生理盐水用吸痰管灌肠能收到较好的治疗便秘的效果。
3.3 传统开塞露塞肛插入深度为 7～10 cm，在直肠范围内，直肠对开塞露的刺激较敏感，同时由于直肠压力感受器刺激肠壁产生便意，而患者肛门括约肌松弛不能闭合肛门阻止灌肠液外溢，因此进入的灌肠液不能在直肠内滞留，在灌肠的过程中就有灌肠液溢出肛门，不能达到软化粪便的目的。便秘患者大便多聚集在乙状结肠，传统开塞露塞肛，由于开塞露仅达到直肠，因此通便效果差，有效率仅为59.38%[6]。本病例两组均采用吸痰管与注射器相连灌肠，将灌肠深度增加到 25～30 cm，此时已经超过了直肠加肛管的长度（15～19 cm），越过了直肠与乙状结肠的交界处，灌肠液缓慢进入乙状结肠的中部，由于结肠的敏感性较直肠明显降低，结肠容积较大，且呈“乙”字形弯曲，左侧卧位时位置较低，灌肠液不容易外渗，在肠内保留时间较长[7]，开塞露联合生理盐水灌肠，起到了稀释和润滑双重作用，从而能很好地与粪便混合，达到保留灌肠和软化大便的目的。但较大剂量开塞露进行深部灌肠，部分便秘患者会出现腹部隐痛不适，，可能与开塞露高渗透压刺激肠壁引起肠蠕动突然加快或痉挛有关；另外由于结肠有结肠带，直肠有上中下三个直肠瓣及直肠窦等解剖特点，开塞露直接灌肠后排便并不能将开塞露排完，高渗的开塞露持续刺激直肠黏膜而出现肛门里急后重感。经生理盐水稀释后的开塞露对肠壁刺激相对较弱，灌入量相对较多，扩张了肠管，肠壁较容易得到润滑，腹部不适感及肛门里急后重感较少。表2结果显示：灌肠液外渗、腹部不适等并发症发生情况显示，观察组明显低于对照组，而患者满意度明显高于对照组，差异有显著性统计学意义（P ＜ 0.01）。
综上所述，应用开塞露联合生理盐水使用吸痰管作深部保留灌肠治疗服用抗精神药物引起的便秘，提高了灌肠效果，减少了腹部痉挛及里急后重感等并发症的发生，增加患者满意度，减轻了患者的痛苦，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:杨冰玉,陈汝兰,谭颖芬,蔡幸芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：灌肠论文; 患者论文; 生理盐水论文; 开塞露论文; 直肠论文; 对照组论文; 效果论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;