郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 河南郑州 450008
【摘 要】目的：探讨经外周置入中心静脉导管的肿瘤患者自我维护的依从性和影响因素。方法：调查问卷128名患者，统计肿瘤患者PICC自我维护的依从性，影响其依从性的因素 结果：PICC患者能在正规医疗机构维护的126例占98%，PICC出现异常情况能及时与医护人员联系的103例占87%，能定期维护的116例占77%，与患者的年龄，文化程度，职业，置管时间，置管次数，付费方式没有相关性。依从性差的主要影响因素，当地未开展PICC门诊24例占29%，思想不重视16例各占19%，经济能力有限13例占15%。结论：肿瘤患者PICC导管自我维护的依从性较好，要开展综合的健康教育方式，全程宣教，督导，提高依从性。
【关键词】PICC导管；自我维护；依从性；对策
PICC（经外周置入中心静脉导管）解决了长期静脉输液，肿瘤患者静脉化疗，输注高渗性液体对血管的刺激，损伤。其操作方便，并发症少，不影响日常活动的优点，再加上国家的医保政策，因此PICC越来越被广大患者所接受。因PICC留置时间长，患者自我维护非常重要，我们针对128名置入PICC的肿瘤患者进行自我维护的依从性调查，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 2014年2月-2014年11月对128名置入PICC的肿瘤患者进行问卷调查，其中男48例，女80例，淋巴瘤53例，乳腺癌 27例，肺癌21例，胃癌19例，结直肠癌8例，置入的导管均为Becton，Dickinson and Company（美国BD公司）生产的PICC导管。
1.2调查方法 使用自行设计的PICC依从性调查表.该调查表均为患者或家属自己填写，调查者向患者说明填写的方法。本次调查问卷发放128分，收回128份，回收率100%。
1.3 PICC导管自我维护依从性评价标准（1）患者能在正规的医疗机构维护，（2）导管发生异常情况能及时与医护人员联系，（3）能定期维护导管。如上述情况都能执行视为依从性好，反之，则为依从性差[1]。
2.结果
2.1肿瘤患者
PICC依从性现况调查表（表1）。从表1可以看出98%患者能在正规医疗机构维护，87%患者PICC出现异常情况能及时与医护人员联系，77%的PICC患者能定期维护导管，整体的PICC患者自我维护的依从性较好，但仍存在一部分患者依从性差。
2.2影响PICC患者依从性的相关因素（表3）。从表2看出影响PICC患者依从性的因素与年龄，文化程度，职业，置管时间，置管次数，付费方式无相关性，比较差异无统计学意义，P值＞0.05。PICC患者依从性差的主要原因（表3）当地未开展PICC门诊24例占29%，思想不重视16例各占19%，经济能力有限13例占15%，未掌握正确的维护方法及未阅读PICC手册各占13%，家庭支持不足占9%，护士未宣教占2%，通过卡方检验P值＜0.05，有统计学意义。
因此，积极培训县级及以下医院医护人员的PICC维护的知识和技术，利用多种方式的健康教育，为患者提供全面的健康教育，有助于提高PICC患者的依从性。
3.讨论
PICC是一条无痛性的安全的输液通道，专门为需要进行中长期静脉治疗的患者设计，可有效避免化疗药外渗，减轻对血管的损伤。预防与减少PICC导管相关并发症的发生，达到导管的治疗目的，维护患者及导管的安全，需在医护人员的指导下，提高PICC患者的自我维护依从性[2]。
3.1利用社会支持系统 对家属及患者进行全面细致的健康教育，使其获得专业的PICC维护的知识，让患者及家属接受并重视管道的自我护理，同时鼓励家属参与，使患者得到精神，经济上的支持，从而提高患者的依从性。
3.2综合健康教育方式 采取多种健康教育方法，如视频，广播，维护手册，言语交流，现身说法等，对患者及家属进行健康教育，使其明确认识到自我维护的重要性，有利于提高PICC患者的依从性，提高自护能力，减少并发症[3]。
3.3全面全程的健康教育内容 在宣教的内容上，护理人员要从置管的意义，穿刺过程，维护要点，可能发生的并发症及处理，同时强调并发症发生的概率很低，打消顾虑[4]，还有国家的医保政策对PICC置管的费用报销额度比较大，减轻患者的经济负担，从而帮助患者建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧，从而提高PICC患者的自我维护的依从性。出院时，发放联系卡，书面告知导管维护的方法时间，每次维护时携带维护手册，以便出现问题时随时联系医护人员[5]。
3.4鼓励县级以下的医护人员参与 通过各种渠道，如宣传手册，新媒体，学术会议等，培训医护人员特别是护理人员，维护PICC的操作技术，并发症的处理。有条件的医院可以建立PICC维护门诊，无条件的可以培训医院内N3级以上的护士掌握PICC维护的基本理论知识和操作方法。建立一条完善的PICC维护体系，保证了患者自我维护的依从性。
综上所述，在PICC患者带管的整个过程中，护理人员对于每个环节都要持续全面关注，才可以保证患者对导管处于关注状态，从而提高依从性，确保治疗的顺利进行[6]。
参考文献：
[1]邹小红 PICC患者院外导管自我护理依从性影响因素分析[J]检验医学与临床 2013.9（18）：2422-2423
[2]刘春丽 颜美琼 陆简琦 肿瘤患者PICC自我管理能力量表的构建与测评[J] 护理学杂志 2012.12（23）：1-4
[3]李传梅 胡泽华 综合健康教育对PICC患者自护能力和治疗依从性的影响[J]国际护理杂志 2013.9（9）：2081-2082
[4]高丽 刘玉萍 PICC依从性相关因素调查[J] 中华现代护理杂志2011.17（31）：3767-3768
[5]李芳 护理干预对PICC置管肿瘤患者依从性及心理状况的影响[J] 医学临床研究 2012.9（9）：1838-1839
[6]胡定兰 朱雁 认知干预对PICC置管患者治疗依从性及并发症的影响[J] 国际护理杂志 2014。6（33）1572-1573
论文作者:周敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：患者论文; 导管论文; 自我论文; 肿瘤论文; 健康教育论文; 并发症论文; 医护人员论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;