（遵义市遵医附院 贵州 遵义 563000）
【摘要】目的：探讨口腔癌放疗采用经皮内镜下造瘘术肠内营养治疗临床效果。方法：选取口腔癌放射治疗的患者10例，均为我院2014年10月至2016年10月收治，采用经皮内镜下胃造瘘术肠内营养治疗，回顾临床效果。结果：相较放疗前，患者ALB、TP明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），PS、Hb、LYM、BMI变化不明显（P>0.05），保持稳定，无相关并发症发生。结论：针对临床收治的口腔癌放射治疗的患者，在行经皮内镜下胃造瘘术有口腔黏膜炎症发生时，给予有效的肠内营养支持，可保障放疗顺利实施，为生存质量的提高提供有力保障。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘术；肠内营养；口腔癌；放射治疗
【中图分类号】R739.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0154-02
临床恶性肿瘤领域，口腔癌发生率居较高水平，多采用放疗治疗，在延长患者生命的同时，也易引起急性放射性损伤，如口咽黏膜反应等[1]。患者有吞咽困难、口腔黏膜充血、溃疡等表现，进而影响进食，引发机体营养不良[2]。目前临床上尚无有效的辅助治疗手段，给患者造成极大程度的痛苦，生活质量也会随之严重下降，有时使得治疗难以顺利完成。本次研究选取口腔癌放射治疗的患者，采用经皮内镜下胃造瘘术肠内营养治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取10例口腔癌放射治疗的患者，均为男性，年龄40～65岁，平均（52.5±3.4）岁，舌癌5例，牙龈癌2例，口咽癌3例。患者对本次实验均知情同意。
1.2 方法
（1）经皮内镜下胃造瘘（PEG）：常规进行凝血检查，术前30min取广谱抗生素应用，对感染进行预防，术前8h停止鼻饲或禁食，取654-2和安定各10mg肌注。入室后，对氧饱和度、脉博监测，行静脉通路建立，手术在静脉全麻下实施。协助患者取仰卧位，头偏斜至左侧，进镜至十二指肠降部，将穿刺部位肿瘤、幽门梗阻等病变排除。退镜至胃体中部。穿刺点于胃体中部前壁选择，经胃镜注气入胃腔，至胃皱襞变平，促使胃壁与腹壁贴近，利用前腹壁内镜透光点，在腹壁对穿刺点确定。消毒铺巾，实施局麻操作后，在皮肤作切口，长0.5～1cm，经此切口穿刺针垂直进胃腔，将针芯退出，取导丝置入。将导丝用圈套器在胃镜下拉至口腔外，导丝连接造瘘管。将导丝拉出腹壁，造瘘管经食管、口腔入胃，随导丝自腹壁拉出，胃造瘘管用两个圆形的塑料盘固定在腹壁与腹部表皮，再次行进镜操作，对造瘘管的胃内端进行检查，呈良好显示后，即在腹壁对造瘘管固定，对造瘘管末端剪除，与Y型接头连接，再行消毒处理，予以敷贴固定。（2）肠内营养治疗：充分与家属建立良好沟通，实施放疗前开展PEG手术，PEG8h后禁食，并予以胃肠减压，术后24h取营养液经造瘘管注入，从推注5%葡萄糖50～100ml开始，每3小时1次，对胃造瘘管通畅度观察，并观察有无渗液。对术后48h情况观察，在肛门恢复排气、生命体征稳定后，可取菜汤、米汤应用，并向半流质饮食过渡，再请营养科会诊。
1.3 指标观察[3]
对放疗期间患者血淋巴细胞计数（LVM）、体质量指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）、PS评分变化情况比较。
1.4 统计学分析
应用SPSS13.0统计学软件，采用（x-±s）表示组间计量数据，行t检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2.结果
相较放疗前，患者ALB、TP明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），PS、Hb、LYM、BMI变化不明显（P>0.05），保持稳定，无相关并发症发生。见表1。
3.讨论
现如今，中国口腔癌的发病率越来越高，属于十大恶性肿瘤之一[4]。作为一项微创技术，虽PEG无法对患者生命挽救，但可使治疗期间患者获得足够的营养支持，促使营养状况改善，进而延长生存期，提高生活质量，且肝功能损害率、胃肠功能紊乱率等并发症明显低于静脉营养和传统鼻饲，又可防范置中心静脉导管损伤。实践表明，PEG适应证主要是需长期营养支持、不能经口进食的患者[5]。肠内营养除可就营养物质来源向患者提供，机械性刺激胃肠道，使肠黏膜正常代谢得以维持，增加和保持肝脏及肠道血流量，随范肠道黏膜萎缩，维护黏膜网状内皮系统和黏膜屏障正常功能，进而防范肠道内毒素和细菌移位[6，7]。结合本次研究结果示，相较放疗前，患者ALB、TP明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），PS、Hb、LYM、BMI变化不明显（P>0.05），保持稳定，无相关并发症发生。
综上，针对临床收治的口腔癌放射治疗的患者，在行经皮内镜下胃造瘘术有口腔黏膜炎症发生时，给予有效的肠内营养支持，可保障放疗顺利实施，为生存质量的提高提供有力保障。
【参考文献】
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论文作者:黄文碧,张丽娜,王洁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签：患者论文; 营养论文; 瘘管论文; 腹壁论文; 黏膜论文; 内镜下论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;