海军青岛第二疗养院 山东青岛 266071
摘要：目的：分析乳腺错构瘤的超声图像特征，提高对肿瘤的认识及超声诊断的正确率；方法：回顾分析近几年来我院经随访病理证实的9例，9枚乳腺错构瘤病灶病理基础、超声图像特点、超声漏、误诊原因；结果：乳腺错构瘤患者大多为单发，其病理基础为由脂肪组织、纤维组织、乳腺导管和乳腺小叶多种组织混合生长而成，呈局限性、膨胀性生长。超声表现为椭圆形或类圆形，边界清楚，周围可见包膜，后方回声无衰减；以肿瘤内组织成分及分布的不同而表现出不同的声像图特征。9枚病灶中，脂肪为主型2枚，混合型4枚，纤维腺体为主型3枚。彩色多普勒超声显示肿瘤总体为乏血供。9枚病灶超声正确诊断3例，诊断正确率33.3%，2例误诊为脂肪瘤，1例误诊为纤维腺瘤，2例误诊为局限性增生腺病。结论：乳腺错构瘤，形态规整、边界清楚，有包膜及混杂回声是该病灶的超声特征表现，因其内部回声因瘤体内所含脂肪、纤维、腺体、腺管成分、数量而异，而声像图表现不同易于误诊。超声医师增强对该疾病超声表现认识，可提高超声的诊断准确率。
关键词：错构瘤；乳腺；超声检查
乳腺错构瘤是临床上比较少见的乳腺良性肿瘤，发病率仅为0.12%～0.24%[1]。由于良性病变发病率低长期以来对其认识不足。而国内超声多以个案报道较多。本文收集近几年来9例乳腺错构瘤病例，回顾性分析其病理基础，超声特征及超声误诊原因。旨在提高对本病的超声诊断水平。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月至2016年12月，我科门诊及健康体检并经病理证实的乳腺错构瘤患者9例。均为女性，共9枚乳腺肿块，全部单乳发病。年龄25-70岁，平均38岁。3例乳腺胀痛感，门诊就诊检查时发现，所有患者均经手术病理证实（随访）。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 使用Philipsiu22和百胜MyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7～13MHz。
1.2.2 方法 患者取仰卧位，充分暴露乳房及腋窝，对双侧乳房以乳头为中心呈横向放射状连续滑动扫查，对乳腺各层次进行观察，发现肿块后，记录其位置、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、后方回声、彩色多普勒血流特征，同时对腋窝进行扫查，有无肿大淋巴结。
1.3 乳腺错构瘤分型及血流分级
有研究报道[2]依超声表现分为3型，即：①脂肪为主型；②纤维腺体为主型；③混合型。
乳腺错构瘤血流按Alder分级。
2 结果
2.1 乳腺错构瘤的分布及大小
本组9例患者，全部为单发，无多发（可能病例少有关）。其中右乳6例，左乳3例。9例肿物2例位于脂肪层内，7例位于腺体内。位于乳晕下腺体层2例；外上3例，其中1例在脂肪层；外下1例；内上2例，其中1例在脂肪层内；内下1例。肿瘤最大直径2.3cm-5.6cm。
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2.2 超声表现
肿块均为椭圆形或类圆形，边界清楚，边缘光滑，周围可见包膜回声，后方回声无衰减；内部回声与其病理改变密切相关，随肿瘤内纤维或脂肪成分与腺体成分含量及分布的不同而不同的声像图特征。本组2例包块位于腺体外皮下脂肪层内，呈稍高回声团，内回声不均，伴少许条片状低回声，为脂肪为主型；4例肿块呈高回声团，内散在分布的不规则条状、片状低回声，为混合型。3例肿块呈略低或和周围腺体回声相近，为腺体纤维为主型。腋窝均未见肿大淋巴结。
2.3 彩色多普勒表现
8枚肿块血流信号为1级。其周边或内部可见星点状血流信号，1枚肿块为2级。本组错构瘤总体表现为乏血供肿瘤。
2.4 诊断符合率
9例错构瘤，超声正确诊断3例，诊断符合率33.3%。2例误诊为脂肪瘤；1例误诊为纤维腺瘤；2例误诊为局限性增生腺病；1例为实性包块（倾向于良性病灶），性质待定。
3 讨论
乳腺错构瘤是由脂肪组织、纤维组织、乳腺导管和乳腺小叶多种组织成分混合生长而成，临床比较少见，多为无痛性肿块，少数有胀痛感。大多为单发，肿瘤生长缓慢，乳腺各象限均可发病，多数位于腺体内，少数可位于皮下脂肪层。多发于哺乳后期和绝经早期，可能与激素变化有一定关系。
乳腺错构瘤由于肿块内所含组织细胞成分比例的不同，超声表现无一定的特征性。同时本病临床少见，超声医师见识的少，临床超声中易于误诊，诊断率低，本组诊断率33.3%，但由于该肿瘤膨胀生长，边界清，超声对本病的检出率很高，检出率达100%，误诊率高，与该肿瘤不同病理组织成分多少、分布不同有关。
脂肪为主型乳腺错构瘤内脂肪成分为主，超声表现为不均质稍高回声团，伴少许线条状小片状低回声（腺体和纤维成分），本组2例全部错误诊断为脂肪瘤。分析诊断不正确的原因，2例均位于脂肪层，且呈稍高回声团，超声检查中乳腺错构瘤较少见到，且工作中的思维定式只考虑常见病、多发病，而将稍高或高回声团诊为脂肪瘤。
混合型乳腺错构瘤以多种成分混合组成（内脂肪、腺体纤维、乳腺导管和乳腺小叶多种组织混杂，相间分布），超声表现为肿瘤内散在分布的高、低不规则回声，条带状或片状。该型比较有特征，本组4例，超声正确诊断2例；2例不正确诊断原因，在腺体内肿块高、低回声相间分布偏离，不典型、边界欠清、形态不规整、血流信号2级，1例误诊为纤维腺瘤，1例性质待定。
纤维腺体为主型，本组该型3例，正确诊断1例，2例误诊为局限性增生腺病。分析错误诊断原因，由于与乳腺周围腺体回声相近，有的导管扩张，边界不清，无明显高低间杂回声特征有关。
乳腺错构瘤大多为星点状或不明显血流信号，总体是乏血供的血流。Alder分级大多为1级，少部分为2级。本组2级仅1例。可能的原因为：乳腺错构瘤虽具有肿瘤的形态，病理学基础为良性组织，为膨胀性生长，生长速度慢，无致血管生长因子，整体组织代谢与正常乳腺组织相似。因而彩色多普勒超声检查与正常乳腺腺体血流无明显差异性，也是乳腺错构瘤容易误诊的主要原因之一[3]。
综上所述，乳腺错构瘤是临床上少见的特殊类型的乳腺良性肿瘤，且由于病理成分和分布的不同，声像图上表现多样，加之超声检查中见识少、认识不足，因而，超声诊断正确率低。因此，超声医师应提高对该病的认识，当乳腺内发现边界清或尚清、有较完整包膜，高、低混杂回声肿块，在不具有乳腺其他典型肿瘤表现时，应想到乳腺错构瘤可能。超声检查简便、无创、无损害，可作为发现乳腺错构瘤首选的检查方法。随着对乳腺错构瘤超声影像资料的进一步总结和认识的深入，超声诊断正确率会逐渐提高，有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]陈平有，仇俊华，胡丽，等.乳腺错构瘤的临床与X线分析[J].医学影像学杂志，2010，20（3）：365-367.
[2]冯健，李泉水，李征毅，等.乳腺错构瘤的超声与病理表现对照观察[J].中国医学影像技术，2009，2（1）：93-96.
[3]袁涛，叶新华，林红军，等.乳腺错构瘤超声误诊分析[J].临床超声医学杂志，2014，16（12）：846-848.
论文作者:徐进
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/8/24
标签：乳腺论文; 超声论文; 回声论文; 腺体论文; 肿块论文; 脂肪论文; 多普勒论文; 《健康世界 》2018年10期论文;