韩晓红
（哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的：探讨结直肠创伤手术的围手术期护理措施。方法：回顾性分析2015年1月—2017年12月收治的30例结直肠创伤患者，围手术期护理措施进行分析。结果：30例结直肠创伤患者经手术治疗，术后并发肛瘘1例，切口感染1例，经临床处理均治愈，无肠漏及死亡发生。结论：结直肠肛管损伤患者的护理涉及面广、专科性强，护理工作者在实际工作中一定要熟练掌握护理技术，提高术后生活质量。
【关键词】结直肠创伤;手术治疗；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章 编号】1007-8231（2018）09-0206-02
结肠损伤多为开放伤, 伴有其他脏器伤，临床较为少见，是一种严重的腹部创伤，临床处理不当，可引起严重的感染甚至死亡。选取我院收治的30例结直肠创伤患者围手术期护理效果进行分析，对结直肠围手术期护理过程，积极控制损伤，尽量减少各种处理对机体的损伤，以最小的损伤达到最好的治疗效果，提高患者的生存率和生活质量，对护理体会分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年12月收治的30例结直肠创伤患者，其中男25例，女5例，年龄16～62岁，平均年龄38.5±2.5岁。伤后至手术时间为2～10小时，平均5.5±1.5小时。致伤原因：交通事故伤21例，刀刺伤9例，腹部撞击伤5例，高压水泵肛门充水伤2例。
1.2 方法
根据创伤性质、受伤时间、腹腔污染情况及患者全身情况选择行一期缝合或切除吻合或近端结肠造口转流。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1生命支持护理 入院后全面了解患者的损伤情况，密切观察生命体征及病情变化。迅速建立有效、通畅的输液方式，积极补液、输血、抗休克同时积极治疗危及生命的损伤。
2.1.2术前准备 对患者进行术前皮肤准备、配血、禁食水、进行皮肤试验、留置胃管及导尿管，预防性使用抗生素、减少肠道细菌感染。协助完善相关辅助检查，应积极做好病人的心理护理，使患者积极配合手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1生命体征的观察与护理 术后严密观察生命体征，继续进行心电图、血压、脉搏、血氧饱和度监测[1]。应密切观察病情变化，注意胸腹部体征，继续纠正血流动力学变化，并根据医嘱给予输血、止血及广谱抗生素，防止继发感染和出血。
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2.2.2体位 术后平卧6小时待血压平稳后，更换为半卧位，使躯体放松，这有利于炎性渗出物的排出，减轻疼痛。鼓励病人有效咳痰，预防肺部感染。观察腹痛、腹胀情况，指导病人多活动促进肠蠕动，记录第一次肛门排气、排便情况。
2.2.3各种引流管道的护理 术后保持各种引流管的通畅。定时挤捏，防扭曲、受压，观察引流液的量、性状、颜色，每日更换引流袋，保持切口敷料的干燥。
2.2.4预防感染和呼吸道护理 密切观察体温变化，若术后3天体温高于38.5℃则观察切口有无感染迹象、引流是否通畅，应用有效抗生素预防感染[2]。对于年龄较大、肥胖、术前有通气功能障碍的患者，术后加强咳嗽排痰，指导掌握正确的咳嗽排痰技巧。痰液黏稠时予超声雾化3次／日或静滴药物祛痰。
2.2.5人工肛门的护理 对一期不能修补吻合者，行人工造瘘。术后早期开放造瘘口，连接一次性使用人工肛袋，保持造瘘口周围皮肤清洁，外涂氧化锌软膏以减少排泄物对皮肤的刺激，及时更换人工肛袋，指导患者或家属掌握人工肛门的护理，术后3～6个月行手术还纳。
2.2.6扩肛及肛门括约肌锻炼 对于腹壁造口患者教会其术后1周起对造口每日扩肛1次，“扩肛”的方法：戴上手套，食指、中指涂石蜡油，将食指插入近端造口，停留约5分钟后取出，再用中指用同样方法插入远端造口，持续到行二期手术。对行肛门括约肌损伤修复术后的患者，指导其每天行提肛锻炼3次，每次10～20次，坚持3个月。
2.2.7术后活动和饮食指导 指导患者术后早期活动，促进各系统功能的恢复，促进肠蠕动，预防肠粘连、下肢静脉血栓等并发症。术后禁食、胃肠减压，可导致水电解质的紊乱、营养不良，则应加强营养支持，保持水、电解质、酸碱平衡，对有梗阻不能进食者行完全胃肠道外营养。在肠功能恢复后指导患者循序渐进的进食，以高热量、高蛋白、低脂肪、无渣、易消化饮食为宜，禁止吃产气、辛辣刺激食物[3]。
2.2.8心理护理 患者病情重，自身形象改变，可致情绪低落，烦躁不安。应主动与患者交流，协助患者适应身体形象改变，介绍同种疾病的康复情况，使患者树立战胜疾病的信心。
3.结果
30例结直肠创伤患者经手术治疗，术后并发肛瘘1例，切口感染1例，经临床处理均治愈，无肠漏及死亡发生。
4.讨论
结直肠肛管损伤患者术后的功能恢复与护理密切相关，有效的胃肠减压，是减轻术后腹胀的首要条件；血浆引流管的通畅是保证伤口愈合的必备条件；乙状结肠造口的护理决定患者能否顺利进行二期手术，术后早期即鼓励患者自行造口护理，帮助患者增强自信心和应对能力[4]；扩肛及肛门括约肌的锻炼，可以有效地预防肛管直肠狭窄或肛门括约肌松弛，提高患者的生活质量；积极正确的饮食指导对于患者的早期康复有重要意义。因此结直肠肛管损伤患者的护理涉及面广、专科性强，护理工作者在实际工作中一定要熟练掌握护理技术并认真施行之。
【参考文献】
[1]马开兰.31例结直肠损伤的观察和护理[J].现代医药卫生, 2005,21(1):96-97.
[2]韩翔,范先伟,梁爱婵.损伤控制理念指导下的结肠直肠损伤患者围手术期护理[J].国际医药卫生导报,2010,16(4):500-502.
[3]欧阳丽波.自发性结直肠破裂患者围手术期的护理[J].当代护士,2016(7):52-53.
[4]汪曙红,吴新平.126例永久性结肠造口术后护理体会[J]. 国际护理学杂志,2011,30(5):665-666.
论文作者:韩晓红
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/20
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