杨伟婧 赵晓晓（通讯作者）
（秦皇岛市北戴河疗养院 河北秦皇岛 066100）
【摘要】糖尿病肾病是比较重要的糖尿病合并症之一，现阶段，临床上通常采用血液透析的治疗方式维持患者生命。血管通路被视为“生命线”，因此，对内瘘的保护和护理尤为重要。做好治疗前、治疗中、治疗后的护理，对延长动静脉内瘘使用寿命，保证患者透析的充分性，提高患者生存质量有重要意义。
【关键词】糖尿病；维持性血液透析；内瘘护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）09-0298-02
糖尿病肾病是比较重要的糖尿病合并症之一，现阶段，临床上通常采用血液透析的治疗方式维持患者生命。而维持性血液透析主要操作在于建立动静脉内瘘通道，成为终末期肾病患者的生命通道[1]。因此，对内瘘的保护和护理尤为重要。现将糖尿病肾病血液透析内瘘护理体会介绍如下。
1.治疗前护理
1.1 根据患者的理解和认知能力，对其进行糖尿病肾病维持性血液透析相关知识的健康宣教，缓解患者焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，并向患者讲解动静脉内瘘的重要性及可能出现的并发症。
1.2 向患者及家属详细讲解判断动静脉内瘘通畅的方法，指导患者保护自身内瘘，每天2～3次检测内瘘有无血管杂音或瘘管有无震颤，发现异常或疼痛，应立即到医院进行诊治。告知患者及家属内瘘可能出现的具体情况和预防，嘱其配合医务人员的操作治疗。内瘘侧手臂禁止负重，避免测量血压及静脉输液等操作。
1.3 透析前保持内瘘侧手臂清洁、干燥，避免动静脉内瘘的感染。
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2.治疗中护理
2.1 护理人员在治疗过程中严格无菌操作，避免穿刺部位发生炎症。
2.2 穿刺点有计划地由上而下或由下而上轮换穿刺。动脉端穿刺点应距吻合口5cm以上，两穿刺点应距离8～10cm左右，由经验丰富的护士力求穿刺一次成功，穿刺角度以40°为佳[2]。每次穿刺时避开明显的瘢痕，采用“纽扣式”或“绳梯式”，避免在同一点内反复穿刺致使血管壁损伤形成假性动脉瘤，最大程度保护患者的血管，减少损伤。
2.3 治疗过程中对患者勤巡视、勤观察、多询问。由于葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜，糖尿病肾病患者血液透析过程进行2.5～3h时更易发生低血糖，从而影响内瘘的使用。
2.4 在透析过程中要注意观察患者血压情况，过多过快超滤会造成患者低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞[3]。
3.治疗后护理
3.1 血液透析治疗结束后，护士先拔动脉端穿刺针，拔针一定要快速，当针头拔出血管的同时沿血管走向按住针眼部位，按压力度要适中，结束拔针后将一块2cm×3cm的纱布按穿刺针方向固定在针眼处，按压15min后，再用弹力绷带缠绕，以纱布上不渗血又能触及内瘘血管搏动或震颤为宜。糖尿病肾病患者自身血管条件比较差，血管较细、血管壁弹性较差等因素，禁止先按压针眼部位再行拔针，避免对血管造成二次损伤。
3.2 绷带加压时间不宜过长。糖尿病肾病患者血液高凝血行相对缓慢，透析结束后绷带加压时间过长、过紧，会使血流缓慢或阻断，导致血栓形成或内瘘阻塞。压迫力度过小可致局部渗血。弹力绷带缠绕10min后略放松弹力绷带的松紧度，每10min放松一次。30min后若无出血即可取下弹力绷带，防止内瘘阻塞。
3.3 血透后要指导患者对内瘘进行护理，不宜负荷过重的物体，不宜干重活[4]。穿刺部位24h内避免接触水，可使用“喜辽妥”软膏涂抹穿刺点及内瘘口，每日2～3次，促进血液循环。或将新鲜马铃薯切成薄片，敷在穿刺点及内瘘口处，每片马铃薯片敷10min更换一次，更换3次为一组，每日2～3组，促进血液循环和血肿吸收。
3.4 嘱患者睡觉时不要长时间压迫内瘘，防止阻塞。内瘘发现异常或疼痛，及时到医院就诊。
综上所述，对糖尿病肾病维持性血液透析患者可有效保护患者内瘘，延长动静脉内瘘使用寿命，保证患者透析的充分性，提高患者生存质量。努力成为让患者满意的护理工作者。
【参考文献】
[1]周乐天,刘虹,刘伏友,等.472例自体动静脉内瘘的生存分析和影响因素[J].中南大学学报：医学版，2015,40（8）:902-
906.
[2]黄玲，陆世颖，李家燕.对维持性血液透析患者动-静脉内瘘穿刺技术的改良医学文选,2004,23（3）:268.
[3]杜雪芳.血液透析患者内瘘的护理[J].常州实用医学，2017,33（2）:129-130.
[4]吴碧金，孙香燕，戴娟，林菊英.老年糖尿病肾病血透患者内瘘护理研究[J].糖尿病新世界,2017,（5）:135-136.
论文作者:杨伟婧,赵晓晓（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
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