长沙市口腔医院五一路院区牙体牙髓科 410005
【摘 要】通过探讨四手操作的优越性及现状分析，提出了推广四手操作的关键是对口腔护士的培养，并对口腔护士如何进行四手操作培养提出建议。
【关键词】四手操作；口腔；培养
口腔四手操作技术即在口腔治疗的全过程中，医生护士采取舒适的坐位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作［1］。在我国配合牙科医师进行治疗的主要为注册执业护士，由于我国口腔护理教育体系尚不完善，从事口腔专业护理的护士在校期间多接受通科护理教育，口腔专业知识、技能缺乏［2］，很多时候对医师操作不知所措，对治疗缺乏预见性，尤其对治疗中的变化更显出应变能力不足，从而直接影响护理工作质量，甚至一些如口腔咨询、宣教等工作都无法胜任。如何推广四手操作，培养合格的口腔专科护士，是口腔护士规范化培训的重点和难题。
1.四手操作的优越性
四手操作有利于医患、护患、医护关系的改善，有利于减轻医护人员的压力和疲劳，有利于缓解患者的紧张、恐惧情绪，增强患者的安全感，有利于降低交叉感染的机率。四手操作避免了护士无效地忙碌，使之变被动服务为主动服务，可充分发挥护士的椅旁作用，体现护士自身的价值［3］。调查显示，四手操作可提高医生工作效率30﹪-78﹪，并使经济效益提高了35.74﹪［4］。
2.四手操作技术的现状
在口腔临床治疗中，大部分口腔专科医院或口腔诊所的治疗是以医生独立操作完成为主，一个护士配合多名医生。口腔专业的特殊性决定患者就诊的时间较长，大量琐碎、重复或简单费时的工作由口腔医生完成，口腔医生的工作及其繁忙，往往延误治疗时间，影响治疗效果，降低工作效率，从而造成患者的满意度下降。
熟练的口腔护士应该非常熟悉口腔诊疗操作过程以及使用的仪器、设备，能够在医生工作开始前针对不同的患者做好诊疗前准备，在治疗过程中与医生配合默契，为患者提供优质、高效的服务。但目前临床口腔护士多数未经过系统的专科训练［5］，不能系统地了解治疗的的全过程，在实际工作中只是被动地配合医生操作，不能很好地发挥护士的作用，使得一些口腔治疗配合难以达到及时、准确、熟练。
3.口腔护士的培养是推广四手操作的关键
目前在我国，由于受学校专业课程设置、教学条件等多方面的限制，我国口腔专科护士人才数量严重不足。临床上现有的口腔护士几乎全部来自一般护士，真正经过专业培养的口腔护士几乎没有，口腔专业护士知识几乎为零，很多都是在进入口腔医疗领域之后才接受所在单位的专业培训，需要从头学起，不断在工作中自己实践摸索学习。
四手操作需要口腔护士对患者有高度的责任感和同情心；必须熟悉口腔专科常见病、多发病的病因、诊断、治疗和预防方法，以利主动配合参与治疗，并能随时将预防保健知识讲授给患者；必须熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能、操作步骤、注意事项和维护保养知识；必须认真学习四手操作知识，熟练掌握四手操作技能，真正达到高效率高质量地为医师和患者服务。
综上所述，口腔护士的培养是推广四手操作的关键。
4.口腔护士的四手操作培养
4.1 培训内容
口腔常见病、多发病的基本护理程序；口腔科常用器械的识别、使用及常用设备的维护保养；口腔各科室基本操作的护理配合；口腔科感染管理的规范化培训；口腔卫生宣教知识的培训；人文关怀理念的培训；四手操作技术培训。
4.2 培训方法
护理部统一制定系统的培训方案及目标，对低年资护士（3年以下）规范化培训，培养口腔全科护士，进行统一带教，统一考核，确保培训的标准化及规范化。
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4.2.1护理部统一对见习期护士进行为期一个月的口腔专科理论授课，授课内容为口腔常见病、多发病的基本护理程序；口腔科常用器械的识别、使用及常用设备的维护保养；口腔各科室基本操作的护理配合；口腔科感染管理的规范化培训；口腔卫生宣教知识的培训；人文关怀理念的培训等。然后安排到全院各科室轮转学习，分为口腔外科、牙体牙髓科、牙周粘膜科、儿童保健科、修复科、正畸科、特诊中心，每个科室轮科带教时间至少3个月以上。临床带教工作由护师以上职称、具有本院3年以上工作经验、有较强的工作能力和带教能力的护士承担。根据科室制定的带教计划对见习期护士进行临床实践带教。第一周，熟悉诊位及治疗室各类物品、药品、器械等，掌握口腔接诊流程，掌握诊疗结束后用物整理及垃圾分类，掌握正确的诊疗防护等。第二周，了解本科常见病的诊疗方法、用物准备，护士配合要领及操作技能。第三周，在带教老师协助的情况下完成本科室常见的护理配合工作。基本掌握各种治疗的用物准备、操作流程、器械的准备传递方法。第四周，能单独完成本专科的护理配合，熟练调拌各种材料，熟悉各班护理工作职责，能给专科患者做专业的健康宣教。第五周，带教老师对见习期护士进行轮科成绩评定，还需顺利通过科室护士长对其的专科理论和操作考核。见习期护士出科前需进行出科PPT汇报反馈，在科室通过组织讨论，双向交流，进一步强化培训效果［7］。
4.2.2见习期护士轮转半年以后，由护理部安排曾到外省先进口腔专科医院进修学习的，四手操作技能规范、娴熟，教学经验丰富的护理骨干进行四手操作基本技术理论集中授课，以及四手操作标准动作演示。
4.2.3四手操作基本技术培训，采用角色互换的模式，先由带教老师作为护士进行正规操作演示及讲解，再由3个低年资护士一组进行情景式培训，以小组为单位分角色扮演患者、医生、护士进行练习，每组安排一名带教老师手把手指导，以便其掌握正确的操作方法。然后安排相应专业的带教老师进行一对一的带教指导，低年资护士先在椅旁观察医生及带教护士的操作步骤和细节，带教老师在配合医生的同时结合临床实际病例向低年资护士细致地讲解四手操作配合步骤、配合要领、医生习惯等，再根据低年资护士的掌握情况，在获得配合医生和患者的同意下，先从简单病例开始，逐步过渡到复杂病例，让低年资护士亲手配合医生进行治疗，带教护士全程在椅旁指导，并及时反馈沟通，针对低年资护士的薄弱环节进行重点讲解演示，不断提高培训效果。
4.2.4通过为期一个月的实操训练，最后由护理部按培训大纲要求统一组织低年资护士进行四手操作基本技术理论和操作考试考核，做到人人过关。
护理部定期组织低年资护士进行反馈座谈会和发放医生满意度调查表，以评价四手操作医护配合效果追踪，并根据调查反馈建议，分析原因，提出整改措施，利用PDCA循环原理持续改进培训［8］。
综上所述，培养优秀的口腔护士对于四手操作技术的推广，提高医疗服务质量，为患者提供优质的口腔护理服务，促进我国口腔事业发展都有着至关重要的作用。
参考文献：
［1］赵佛容.口腔护理学.上海：上海复旦大学出版社，2004.
［2］王春丽，杨国勇，李秀娥，等.我国口腔专业护理教育现状和展望.中华护理杂志，2012，47⑵：183-184.
［ 3］朱瑞珠.四手操作技术在口腔临床中的应用现状［J］.广西医学，2008，30⑷：529.
［4］徐普，王彬娉，毛小泉，等.四手操作技术治疗效率的临床价值.中华医学研究杂志，2007，6⑺：6.
［5］区翠明.《四手操作牙医学》于牙科护士的培养［J］.医学文选，1999，18⑹：1011-1013.
［ 7］罗静兰，陈伟菊，何金爱.PDCA法在护理学基础课程教学中的应用.护士进修杂志，2009，24⑺：645-646.
［8］陈宏丽.从四手操作的临床现状谈口腔护士的培养.中外医疗，2009（35）：3739-3741.
论文作者:邓频,李沙
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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