泗洪县人民医院普外二科 223900
【摘 要】目的：观察并分析腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：以本院2013年6月-2016年6月间本院接诊的采取腹腔镜胆道探查术治疗的30例胆囊结石合并胆总管结石患者作为观察组，将本院同时期接诊接受传统开腹手术治疗的30例胆囊结石合并胆总管结石患者作为对照组。结果：比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生几率等指标，观察组均具有明显优异性（P＜0.05）。结论：使用腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石可得到更为优异的治疗效果，帮助患者尽快恢复健康。
【关键词】腹腔镜胆道探查术；胆囊结石合并胆总管结石；临床疗效
胆囊结石是临床上较为常见的疾病类型，该病症的临床发病率约为13.4%，近年来随着人们生活水平的提高以及饮食结构的变化导致该病症的临床发病率明显提高，胆囊结石病患中约有25%左右会同时合并胆总管结石，临床治疗多采取手术疗法[1-2]。此次研究将以本院2013年6月-2016年6月间本院接诊的60例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，分别实施腹腔镜胆道探查术以及传统开腹手术治疗，以此探析腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，现分析如下。
1资料与方法
1.1病例资料
以本院2013年6月-2016年6月间本院接诊的采取腹腔镜胆道探查术治疗的30例胆囊结石合并胆总管结石患者作为观察组，将本院同时期接诊接受传统开腹手术治疗的30例胆囊结石合并胆总管结石患者作为对照组。上述病患均在入院后经临床相关检查确诊，均无其他脏器严重疾病、无过敏体质、无血液系统、恶性肿瘤或精神系统疾病。对照组：男性病患19例，女性病患11例。患者年龄：35-72岁，平均年龄为（56.2±4.5）岁。患病时间：5个月-8年，平均为（3.6±1.2）年。观察组：男性病患18例，女性病患12例。患者年龄：36-73岁，平均年龄为（56.3±4.7）岁。患病时间：6个月-8年，平均为（3.7±1.3）年。比较两组基础资料，结果P>0.05，差异并不显著，研究中2组比较数据可比性增强。
1.2方法
对照组：均采取传统开腹手术治疗，均采取气管插管全身麻醉，在患者右肋边缘作手术切口，长度为6-20cm，探查胆囊以及胆管结石情况，并分离、结扎离断胆囊动脉以及胆囊管，剥离胆囊。纵向切开胆总管前壁，使用胆道取石钳将结石取出，对于取石难度较大的病患可使用取石网篮在纤维胆道镜下取石。使用生理盐水清洗胆总管，手术结束后注意探查有无残留，之后则可常规留置T管，并缝合胆总管，常规留置引流管。
观察组：均采取腹腔镜胆道探查术治疗，麻醉方式同对照组相同，常规建立气腹后采取常规“四孔法”进行手术操作，现分离胆囊三角，暴露胆囊动脉以及胆囊管，分别使用可吸收生物夹、钛夹夹闭胆囊管近心端与远心端，之后则分离胆囊与胆囊床，胆囊取出后送检。之后开放胆囊管，若内镜足够则可直接插入胆道镜，若患者胆囊管较细则沿着大男女公关长轴剪开直到胆总管前壁约0.3-0.4cm处，插入胆道镜后进行探查并使用取石网篮进行取石，常规探查确认无结石残留后使用可吸收缝线间断缝合胆囊管断端，温室孔放置血浆引流管，不放置T管，术后两组均予以常规抗感染治疗。
1.3统计学处理
对两组研究所得数据间的对比处理均采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采取百分率（%）表示，各项指标间的对比分析采取卡方检验。使用均数±标准差表示计量资料，各项指标间的对比分析均采取t检验。若比较结果提示P＜0.05时则表明对比数据差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间、术中出血量及住院时间的比较
观察组患者手术时间约为（75.5±6.7）min，术中出血量约为（38.2±2.9）ml，住院时间约为（6.4±1.1）d，较之对照组具有明显降低（P＜0.05），见表1。
3讨论
胆囊结石是外科较为常见的临床疾病类型，该病症较易同时并发胆总管结石，但即便合并胆总管结石一般也不会导致患者出现明显症状，因此为提高该病症的临床检查准确性要重视术前检查以及术中观察，如有必要则可对患者实施术中造影、超声以及胆道镜检查，以免出现残余结石[3-4]。胆结石合并胆总管结石以往临床治疗该病症多采取开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术治疗，但该种治疗会对患者造成较大创伤，延长患者的术后住院时间，而且较易在术后引发各类并发症为患者带来额外痛苦。近年来随着临床医疗水平的不断进步微创手术得以在胆囊结石合并胆总管结石疾病的临床治疗中推广应用，腹腔镜胆道探查术对患者造成的手术创伤较小，患者术后康复速度较快，有利于帮助患者尽快恢复健康，解除疾病痛苦[5-6]。在此次研究中观察组患者均采取了腹腔镜胆道探查术治疗，相较于实施传统开腹手术的对照组而言，观察组患者的手术时间及术中出血量均有明显降低。另外对比两组病患的术后住院时间、并发症发生几率等指标，观察组也均有明显缩短及降低。上述研究结果证明使用腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效理想且手术安全性较高，具有临床推广可行性及安全性。但该手术对腹腔镜技术的要求相对较高，因此临床医生需具备熟练的腔镜手术技术以及腔内缝合打结技术。
综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石病患实施腹腔镜胆道探查术治疗可显著提高该病症的治疗效果及手术安全性，缩短患者术后住院时间，降低各类并发症的发生几率，提高患者的康复速度，故值得推广。
参考资料：
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[6]华龙，王晨宇，张军杰，等.对比分析腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国实用医药，2016，31（1）：61-63.
论文作者:陈虎
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
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