【摘要】目的：观察硬膜外麻醉分娩镇痛对降低低危初产妇自然分娩会阴损伤的效果。方法：将400例自然分娩初产妇（单胎头位）按抽签法分成观察组和对照组各200例，对照组予常规分娩期心理护理、使用拉玛泽呼吸减痛法、导乐分娩，鼓励采取自由体位等非药物性分娩镇痛方法，观察组在对照组基础上行硬膜外麻醉分娩镇痛；比较两组产妇分娩后会阴情况。结果：会阴侧切率观察组23.0%、对照组40.0%，会阴完整率观察组16％、对照组2％，会因Ⅰ度裂伤观察组61%、对照组56%，会阴Ⅱ度裂伤观察组无、对照组2%，两组均未出现会阴Ⅲ度裂伤。结论：硬膜外麻醉分娩镇痛可明显降低低危初产妇的会因损伤率。
【关键词】初产妇；分娩；会阴损伤；硬膜外麻醉
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0146-02
经阴道分娩是人类最原始亦是最正常的分娩方式,分娩过程中子宫收缩及产道的挤压,可显著降低胎儿发生宫内窘迫及出生窒息的可能,但在分娩过程中，不可避免的会对会阴造成不同程度的损伤。硬膜外麻醉分娩镇痛是以护士为基础、麻醉师为督导的镇痛管理模式，镇痛有效率达95%以上，其安全性也随着麻醉药物的更新和麻醉技术的成熟而被临床所证[1]。
2017年8月—12月，本院分娩中心对400例低危初产单胎头位正常分娩产妇实施硬膜外麻醉分娩镇痛，探讨对降低会阴损伤的影响，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
将400例自然分娩初产妇（单胎头位）按抽签法分成观察组和对照组各200例，其中观察组年龄25～32岁，平均27.6岁；身高160cm～165cm，平均162cm；孕周37～41周；骨盆外测量髂棘间径23～25cm、髂嵴间径25～25cm、骶耻外径18～20cm、坐骨结节间径8.5～9.5cm；胎儿双顶径9.0～9.5cm；估计胎儿体重2500～3950g。
对照组年龄25～32岁，平均28.1岁；身高160cm～165cm，平均162cm；孕周37～41周；骨盆外测量髂棘间径23～26cm、髂嵴间径25～27cm、骶耻外径18～20cm、坐骨结节间径8.5～9.0cm；胎儿双顶径9.0～9.5cm；估计胎儿体重2500～4000g。两组产妇一般资料比较P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1镇痛助产方法 两组均给予软化宫颈，常规产程处理，并由一组经验丰富的高年资助产士助产。（1）对照组：常规分娩期心理护理、指导使用拉玛泽呼吸减痛法、水中待产，鼓励采取自由体位等非药物性分娩镇痛方法。（2）观察组：在对照组基础上予硬膜外麻醉药物镇痛，临产后，宫口开至3.5～4.0cm时，排除分娩镇痛禁忌证，固定1名高年资麻醉师负责实施麻醉，建立静脉通道，配置0.15%罗哌卡因，舒芬太尼稀释液60ml，于L2～3行硬膜外穿刺，留置硬膜外导管，首次注入罗哌卡因稀释液10ml，疼痛评分≥３分酌情加药6～8ml/h。
1.2.2评价指标及方法 会阴裂伤分级按妇产科学第6版[2]，裂伤Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂；裂伤Ⅱ度：裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多；裂伤Ⅲ度：肛门外括约肌己断裂。
1.2.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
详细结果见表1、表2。
表1 两组会阴情况比较
3.讨论
会阴裂伤是自然分娩中最为常见的并发症之一。会阴裂伤有诸多相关因素，如产程过快，助产人员接生技术不当，会阴未充分扩张等等，在我们努力改变这些可控因素的同时，也要改变一些外在因素，有研究显示，硬膜外麻醉能降低血浆儿茶酚胺浓度，从而降低去甲肾上腺素、肾上腺素的水平[3],焦虑与去甲肾上腺素水平相关，从而表明硬膜外镇痛能明显缓解孕妇焦虑的心情，消除孕妇由于疼痛带来的不良情绪，增加了孕妇的配合程度，给予会阴充分扩张的时间，本研究显示，经过硬膜外麻醉后，80%的孕妇盆底肌肉和会阴部肌肉能得到松弛，会阴可以得到充分扩张，会阴的延伸度及扩展度都得到了改善，从而在自然分娩的过程中，降低了会阴裂伤的程度。
另外，在分娩阵痛的过程中，很多孕妇表示担心麻醉药物会对胎儿产生影响，出现不良结局，本研究中，新生儿中度窒息均有2例，两组比较P＞0.05，表明硬膜外麻醉对新生儿无影响。
【参考文献】
[1]徐萌艳，徐鑫芬，王芳，等.硬膜外麻醉分娩镇痛降低初产妇会阴侧切率的研究[J].护理与康复，2013，12(9):822-824.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2004:225．
[3]谭华霖，朱斌，柯柬初，等.分娩期会阴体形态学研究[J].中国妇幼保健，2007，22(6):727-728.
论文作者:姜丽芳,陈佳
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
标签：会阴论文; 初产妇论文; 硬膜外论文; 对照组论文; 胎儿论文; 方法论文; 损伤论文; 《心理医生》2018年35期 论文;