安徽医科大学附属六安人民医院237000安徽/六安
【摘要】目的：评价循证法应用于护生鼻饲教学中的效果及其影响因素。方法：254名护生随机分组：对照组127名接受常规教学，观察组127名接受循证法教学，对比两组的教学效果。结果：两组分别有92.13%、88.19%的护生存在鼻饲恐惧症，组间比较无明显差异（P>0.05）；鼻饲恐惧症SAS评分与年龄、性别、成长背景无关（P>0.05），但与教师信任度密切相关（P<0.05）；教学结束后观察组的SAS评分较对照组显著降低，而自我效能评分及教学考核成绩（理论成绩、实践操作成绩）较对照组显著提高（P>0.05）；观察组教学后鼻饲成功率为96.85%，显著高于对照组的74.02%（P<0.05）。结论：在护生鼻饲教学中应用循证法指导教学能够缓解学生的恐惧心理，增强其自我效能感，并其鼻饲成功率与教学质量。
【关键词】 循证法；护理学生；鼻饲；教学；影响因素
鼻饲是护理教学的重点及难点内容之一，也是影响护理教学质量与成功的重要环节。护生对鼻饲操作多存在焦虑、恐惧甚至抵触等情绪症状，这也是世界范围内医学院校教学所面临的共性问题之一[1]。虽然国外诸多院校开展了智能模拟患者教学，但教学成本昂贵，国内尚难以推广。本研究在护生鼻饲教学中开展以循证法为指导的教学方案，获得满意效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2015年1月-10月，我院护理专业接受鼻饲教学的护生共254名，均为全国统招四年制学生，采用随机数字表法进行分组：观察组127名和对照组127名。观察组男18例，女109例，年龄18-23（20.25±1.46）岁；成长背景：81例双亲，27例父母离异，19例父/母离世；入组时考核成绩72-98（80.82±2.11）分。对照组男15例，女112例，年龄18-22（20.31±1.52）岁；成长背景：85例双亲，25例父母离异，17例父/母离世；入组时考核成绩75-96分，平均（81.03±2.27）分。两组护生的基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组按照传统鼻饲护理教学方法进行教学，即由教师采用普通教学模具进行示范教学，并任意抽取护生进行示范操作，然后指导护生进行相互置管练习。观察组在对照组的基础上，实施以循证法为指导的鼻饲教学。
1.2.1 护生压力源调查
采用Zung焦虑自评量表（SAS）评价护生的焦虑状态，总分>50分表示存在焦虑，50-60分为轻度焦虑，60-70为中度焦虑，>70分为重度焦虑。采用问卷调查的方式调查护生的压力源，包括操作要领掌握慢、学习成绩不理想、鼻饲操作恐惧、操作失败、人家关系不理想以及就业环境陌生感等。
1.2.2 循证教学
根据护生压力源调查结果，选取SAS分值较低、压力源较少或较轻护生进行鼻饲示教，示教采用分解动作示范、连续示范再到难点强化分解示范，以减轻护生的焦虑感和恐惧感。详细分析学生压力源，对学生进行指导、讲解和安慰，重点讲解和解释学生害怕、担忧的项目或问题，帮助护生建立成功鼻饲置管的心理。鼓励护生进行模拟练习，表扬成功鼻饲置管护生，并对鼻饲置管失败进行原因分析，再示教操作，并邀请被示教护生进行自我感受讲述，以激发其他护生的鼻饲操作与被鼻饲的勇气，鼓励护生再次尝试置管操作。
1.2.3 认知指导
向护生讲解鼻饲置管的重要性、置管恐惧因素及表现、相关注意事项、对患者病情康复的影响及在护理职业发展中的地位，激发护生的职业认同感与自我效能感，提高其自我认知能力。
1.2.4 辅助教学
对于鼻饲恐惧学生，可采用多媒体进行鼻饲置管分解操作示范以及体内进入过程演示。护生分组进行练习，指导护生对仿真模具进行鼻饲练习，通过分解步骤练习，再进行连贯练习，直至护生能够熟练操纵。然后再根据SAS评分及考核评分，安排SAS较低且考核结果较好的学生进行鼻饲实践操作，以提高护生对鼻饲置管的认知与掌握度。在实践操作中，采用循证法对护生进行指导和讲解，以增加护生的正确置管方法以及重要环节操作技巧。
1.3 观察指标
统计两组鼻饲恐惧症（SAS>50分）发生率，分析SAS评分的影响因素。分别于入组时教学前及教学后，进行实践操作及理论考核评分，参照自我效能感量表（GSES）进行自我效能评分，总分10-30分，得分越高则自我效能越好。统计两组的鼻饲置管成功率、放弃率以及失败率。
1.4统计学分析
研究数据以SPSS18.0统计学软件分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 鼻饲恐惧症及其影响因素
观察组与对照组中，各有117名（92.13%）、112（88.19%）存在鼻饲恐惧症。观察组分析鼻饲恐惧症的影响因素显示，不同年龄、性别、成长背景护生的SAS评分无明显差异（P>0.05），但在教师信任度中存在显著性差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
鼻咽腔生理解剖结构特殊，周围分布有丰富的动脉丛以及神经，对于异物进入敏感性较高，稍有不慎即可引起应激性反应甚至创伤出血等，难度较大[2]。在置管过程中，如置管技术掌握不熟练，可能引起恶心、呕吐及呛咳等症状，胃管进入咽喉部如出现盘曲，还可能引起呕吐、导管拔除甚至误入气管而导致误吸等[3]。因此，护生对于鼻饲置管操作或被操作均具有较明显的恐惧、抵触心理，这也是护理教学的难点内容之一。
文献报道显示，护生鼻饲置管失败不受自身年龄、性别、成长环境等的影响，但与焦虑心理密切相关[4]。本研究也显示，有超过90%的护生存在鼻饲置管恐惧症，且SAS评分在不同年龄、性别、成长背景护生中并无明显差异，而教师信任度与SAS评分密切相关。由此认为，教学方式方法与质量是直接影响护生鼻饲置管操作掌握及成功与否的关键。循证医学是指在分析当前问题，充分获取科学证据的基础上针对性开展的医学管理措施[5]。本研究中，通过调查护生的置管前的SAS及压力源，针对性改进和完善教学方法，可更好地控制影响鼻饲置管的因素。同时，通过调查鼻饲恐惧症、分析压力源、选择护生示教、模拟练习、再次选择护生示教、实践操作和分析总结的循证教学模式，可提高护生的鼻饲操作掌握度，随着操作娴熟度的提高与鼻饲操作的成功，护生的紧张、焦虑等情绪也逐渐减轻，自我效能明显提高，从而更好地掌握鼻饲技巧。研究结果显示，观察组教学后SAS评分较教学前及对照组显著降低，自我效能评分及教学考核成绩（理论成绩、实践操作成绩）较对照组显著提高，此外，观察组教学后鼻饲成功率较对照组显著降低（96.85% vs 74.02%），与吴涛等[6]报道相似。
综上所述，在护生鼻饲教学中应用循证法教学可改善护生的自我效能，减轻护生的焦虑情绪，提高鼻饲成功率以及教学质量。
参考文献：
[1] 杨翔.鼻饲法教学改革实例分析[J].中华护理教育,2011,8(7):336.
[2] 王建中.解剖学活体教学对护生学习鼻饲术的影响[J].卫生职业教育,2012,30(19):95-96.
[3] 满志红.PBL教学法在鼻饲实训教学中的应用[J].中国医学教育技术,2014,(1):106-108.
[4] 陈璋.“鼻饲法”理实一体化教学说课设计与教学实施[J].卫生职业教育,2015,(5):68-69.
[5] 阳丽霞.鼻饲法实践性教学的体会[J].中国保健营养（中旬刊）,2012,(4):553.
[6] 吴涛,刘蕾,金鑫等.循证护理带教对本科护生自我效能感的影响[J].护士进修杂志,2012,27(9):779-780.
论文作者:方倩
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：操作论文; 效能论文; 焦虑论文; 评分论文; 对照组论文; 自我论文; 恐惧症论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;