北安市第一人民医院 164000
摘要：目的 研究分析开腹手术及腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法 整理收集2012年1月～2013年9月间来我院治疗的108例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，分为研究组57例，对照组51例，研究组采用腹腔镜手术治疗；对照组采用开腹手术治疗，比较两组患者临床疗效、术中出血量、手术时间、住院时间及生活质量。结果 研究组的治愈率（70.17%）及总有效率（96.49%）明显高于对照组（56.86%、84.31%），术中出血量少于对照组，手术时间及平均住院时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后1个月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治疗副作用各项目评分及总分与治疗前比较明显升高，并且明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗效果显著，减少了术中出血量，安全性高，能促进患者生活质量的提高。
关键词：粘连性肠梗阻；开腹手术；腹腔镜
粘连性肠梗阻属于常见的急腹症，发病率低于急性阑尾炎及胆道疾病，在肠梗阻患者中所占比例约为40%～60%，其中80%为手术导致，腹部手术、腹部创伤、炎症刺激等均为粘连性肠梗阻的病因[1]。因此，积极正确地治疗粘连性肠梗阻是目前临床研究的重要课题。采用传统的开腹手术对患者造成的创伤较大，并且有较高的复发率[2]。近年来，随着医疗技术的进步及腹腔镜外科的不断发展，加之腹腔镜手术对患者造成的创伤较小、有开阔的视野等优点，其在临床应用越来越广泛，在治疗粘连性肠梗阻方面也有较好的效果[3]。我们对2012年1月～2013年9月期间来我院治疗的108例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，分别采用开腹手术及腹腔镜手术治疗，现将结果报道如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1资料与方法
1.1一般资料
对2012年1月～2013年9月间来我院治疗的108例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均以腹部疼痛、肿胀及呕吐等为临床表现。将患者按照治疗意愿分为两组，研究组57例，其中男26例，女31例，年龄15～73岁，平均（50.8±7.9）岁。上次手术与本次发病间隔时间为1～17年，平均（8.1±1.4）年。既往病史中剖宫产患者25例，阑尾手术切除患者18例，胃十二指肠溃疡7例，大肠癌根治术4例，胃癌切除手术3例。粘连类型：子宫后壁20例，小肠与切口处粘连16例，粘连形成束带12例，腹内疝6例，盲肠壁粘连3例。对照组51例，其中男23例，女28例，年龄16～71岁，平均（51.4±8.5）岁。上次手术与本次发病间隔时间为1～16年，平均（7.8±1.1）年。既往病史中剖宫产患者23例，阑尾手术切除患者17例，胃十二指肠溃疡6例，大肠癌根治术3例，胃癌切除手术2例。粘连类型：子宫后壁18例，小肠与切口处粘连15例，粘连形成束带11例，腹内疝5例，盲肠壁粘连2例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用开腹手术治疗。51例患者均行全身麻醉后手术。其中24例行单纯粘连松解术，21例行捷径手术，6例由于有局部小肠坏死行小肠切除术。研究组采用腹腔镜手术治疗。57例患者均行全麻，在脐周远离原切口位置用气腹针进行穿刺，维持腹内气压为12 mm Hg，在腹腔导入腹腔镜后对粘连部分进行切割时要根据粘连的程度进行，盲肠及子宫后壁等粘连部分可以借助电凝剪、超声刀等缓慢分离，将小肠束带用电凝剪切断，松解伞孔，手术完毕后将创面用透明质酸钠覆盖，放置引流管，在腹部保留小部分气体。
2结果研究组的治愈率（70.17%）及总有效率（96.49%）明显高于对照组（56.86%、84.31%），术中出血量少于对照组，手术时间及平均住院时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后1个月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治疗副作用各项目评分及总分与治疗前比较明显升高，并且明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
大部分粘连性肠梗阻患者有腹腔脏器手术病史，患者手术时机及方式的选择是影响粘连性肠梗阻临床效果的重要因素，如果没有恰当选择则可能会对患者的生命造成威胁。这部分患者采用传统手术方法治疗可能会出现新的梗阻。近年来由于腹腔镜技术的不断发展，目前多采用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻，腹腔镜手术与传统手术比较有明显的优势：①腹腔镜手术比传统手术的视野更开阔，可以更直观、更清楚地观察肠管与腹部粘连的程度。②采用腹腔镜手术治疗对患者造成的创伤小，能使缝线反应及切割造成的损伤减少，降低腹壁下粘连发生风险，此外，由于患者受到较小的手术创伤从而减少了术中出血量及炎性渗出物，降低了腹腔粘连发生的几率。③腹腔镜手术不会对肠道造成较大的影响，患者能迅速地恢复肠道功能，术后将小部分的气体遗留在腹腔内可以降低腹壁与肠管粘连发生的可能性。
总之，腹部手术后粘连性肠梗阻是较为常见的并发症，严重影响患者的生活质量，采用保守治疗不能收到理想的效果，而采用传统开腹手术治疗，患者需要承受较大的手术创伤，对患者术后康复非常不利。随着腹腔镜在临床的广泛应用，粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗效果显著，减少了术中出血量，安全性高，能促进患者生活质量的提高。
参考文献：
[1]何代玉，王冰，董宇翔，等.中西医结合治疗粘连性肠梗阻120例疗效观察[J].黑龙江医学，2013，37（8）：698-699.
[2]刘凯.腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].中外医学研究，2013，11（16）：36-37.
论文作者:吕宏山
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 手术治疗论文; 对照组论文; 小肠论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;