黑龙江省七台河市中医医院 154600
【摘 要】目的 探讨子午流注针法结合康复功能训练治疗中风偏瘫的临床效果。方法 将238例中风偏瘫患者随机分为对照组、观察组，每组119例，对照组患者按脑病科常规治疗和偏瘫肢体早期康复治疗，观察组患者按脑病科常规治疗和偏瘫肢体早期康复治疗基础上采用每次康复训练前先进行子午流注针法治疗再进行康复训练。6 w后观察两组患者偏瘫肢体康复效果。结果 对照组患者偏瘫肢体康复总有效率为 69.7%，观察组为94.1%，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。结论子午流注针法结合康复功能训练治疗可有效促进中风患者偏瘫肢体功能恢复，值得临床推广应用。
【关键词】子午流注针法；康复功能训练；中风偏瘫；康复
ABSTRACT：Objective To explore the clinical effect of meridian flow needling combined with rehabilitation training in the treatment of apoplectic hemiplegia. Methods 238 stroke patients with hemiplegia were randomly divided into control group and observation group，119 cases in each group. The control group was treated by routine treatment of encephalopathy and early rehabilitation of hemiplegic limbs. The observation group was treated by meridian flow needling before each rehabilitation training according to routine treatment of encephalopathy and early rehabilitation treatment of hemiplegic limbs. Rehabilitation training was conducted after treatment. After 6 weeks，the rehabilitation effect of hemiplegic limbs was observed in the two groups. Results The total effective rate of hemiplegia limb rehabilitation in the control group was 69.7% and that in the observation group was 94.1%. The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Meridian flow needling combined with rehabilitation training can effectively promote the recovery of hemiplegic limb function in stroke patients，which is worthy of clinical application.
Key words：meridian flow needling method；rehabilitation function training；stroke hemiplegia；rehabilitation
中风是老年人常见病，多发病，发病率有上升趋势，并趋向年轻化，多起病急、发病凶险。大部分中风患者经抢救生命后均遗留有不同程度的肢体偏瘫[1]，约3/4的患者有不同程度的劳动力丧失，生活自理能力下降，严重影响生活质量，给患者、社会和家庭增加沉重的负担。为了促进中风偏瘫患者肢体康复，最大限度地减轻患者的功能残障，减少并发症的发生，提高患者的生活自理能力和生存质量，使患者得到最大的肢体功能恢复，回归家庭和社会。笔者于2018年1月～2019年2月采用子午流注针法结合康复功能训练对中风偏瘫患者肢体进行康复治疗，取得较好效果，现将方法及结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月～2019年2月在本院脑病科住院中风伴肢体偏瘫患者238例，均符合全国第四届脑血管会议脑卒中诊断标准，男128例、女110例、年龄68～98岁，平均72岁，疾病类型（脑出血<68例，脑梗死170例，患者均有一侧肢体偏瘫，按入院先后顺序将患者分为对照组与观察组，每组各119例，两组患者一般资料比较，均差异无统计学意义，具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准（符合脑卒中诊断标准，均有肢体偏瘫，患者神志清醒，知情同意，能配合康复治疗，排除标准（短暂性脑缺血发作，出现脑卒中症状但1 h内缓解，头颅CT检查无显影的患者）。
1.3方法
对照组患者采用康复功能训练治疗，即住院期间，即在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48 h开始进行早期康复治疗 [2]，如偏瘫肢体给予被动和主动肢体功能锻炼，包括正确良肢位摆放，关节活动度维持训练，桥式运动，床上运动，床上坐起训练，坐位平衡训练，坐位到站立位训练等康复治疗。
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观察组在对照组的基础上采用子午流注针法进行治疗。①子午流注选穴：7 d内按子午流注纳甲法选穴，取双侧，配以健侧合谷；7 d后配穴除合谷外，行随症配穴；②常规针刺选穴：患侧阳白、太阳、四白、下关、翳风、地仓、颊车，健侧合谷。针刺方法：①发病7 d内，面部穴用30号1寸毫针浅刺，辨证行捻转泻法或平补平泻法，合谷及子午流注所取穴用30号1.5寸毫针针刺，行捻转泻法，留针20 min；②7 d后，面部穴中，颊车以1.5寸毫针向地仓方向透刺，其余各穴操作同前，然后选三组穴接电子针疗仪治疗，连续波，频率60次/min，强度以见面肌轻微收缩为宜，留针30 min；肢体穴以30号1.5寸毫针针刺，辨证行捻转平补平泻法或补法，留针30 min，留针期间行针2次。6周为1个疗程。
1.4疗效评定标准及方法
1.4.1采用日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数法）评价测评量表作为测评工具[2]，包括进食、洗澡、穿衣、大便控制、用厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10项内容，每项分为1～5级，即完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级，且每一项每一级的分数有所不同，其中修饰、洗澡、项目分数为0、1、2、3、4、5分，进食、穿衣、控制大小便、用厕、上下楼梯6个项目的分数为0、3、8、12、15分。10个项目总分为100分独立能力与得分呈正相关系。评分结果：0～20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；25～45分为严重功能缺陷，生活需要很大帮助；50～70分为中度功能缺陷，生活需要帮助；75～95分为轻度功能缺陷，生活基本自理。满分100分，为自理。Barthel指数得分>45分者康复治疗的效益最大ADL，Barthel指数分值达到100分为痊愈，分值提高>40分但未达到100分为显效，分值提高20～40分但未达到100分为有效，分值提高<20分（包括20分）为无效，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4.2评定方法 两组康复治疗护理6 w后进行偏瘫肢体康复效果评。
2结果
2.1统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，中风患者偏瘫肢体康复效果比较采用χ2检验。
2.2结果
对照组患者偏瘫肢体康复总有效率为 69.7%，观察组患者偏瘫肢体康复总有效率为94.1%，观察组患者康复总有效率高于对照组，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
中风是严重危害人民生命和健康的疾病之一，是我国中老年的常见病、多发病近年来发病有上升和低龄化的趋势，并且具有发病率高，病死率高的特点，大部份患者经抢救过来都留下不同情度的功能残疾，生活需要照顾，病残率高达70%～80%[3]，由此可见，中风不但危害患者本人，而且需要相当数量的人来照顾这此残疾者，随着我国疾病谱的变化及老龄人数的增加，中风的康复已成为一个急待研究和解决的课题，中风康复治疗的目的是减轻患者的残疾程度，提高患者的生活能力，提高其生活质量，使患者得到最大的功能恢复，回归家庭和社会，其恢复的机制目前主要认为中枢神经系统具有高度的可塑性，即神经系统损伤后，中枢神经系统结构和功能有代偿和功能重组的作用，临床研究表明，脑中风后（1～3个月）是大脑功能重组的黄金时间，功能再训练可使感受器接受的传入性冲动促进大脑皮层的可塑性的发展，使运动功能重新恢复功能重组。子午流注针法是以井、荥、俞、经、合五腧穴与阴阳五行配合为基础，运用干支配合脏腑，干支计年计月计日计时，以推算经气流注盛衰开合、按时取穴的一种治疗方法，萌芽于殷商、战国时期，初步形成于先秦至东汉时期。子午，即时间变化；流注，即十二经脉气血运行的过程[4-5]。十二经脉气血运行状态，以及在十二经脉的井、荥、输（俞）、经、合等特定腧穴上所呈现的气血盛衰情况，根据不同的时间变化而有相应盛衰变化[4]。子午流注针法基于人体内外统一的整体观念，及阴阳相合、刚柔相配、五行生克等理论，强调时间因素对针灸效应的影响，将时间因素和针灸施治紧密结合[5]。中风偏瘫患者在常规康复功能训练基础上给予子午流注针法进行治疗，温热作用于局部的皮肤、血管、肌肉和神经，促进静脉回流，消除和减轻水肿，方中七叶莲祛风除湿，活血止痛。乳香活血去风，舒筋止痛，没药散血去瘀，消肿止痛，桂技扩张血管，调节血液循环，使血液流向体表，蜈蚣具有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛，苏木活血疗伤，祛瘀通经。
综上所述，药熨配合早期肢体功能训练可有效促进中风患者偏瘫肢体功能恢复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]夏娟芬.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响[J].中国中医急症，2011，20（5）：855-856.
[2]何俊萍.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复中的应用[J].全科护理，2010，8（11）：2931-9232.
[3]谢德利.现代康复护理[M].北京：科学技术文献出版社，2000.
[4]王庆福.中医护理常规护理技术操作规程[M].北京：中医古籍出版社，1999：236.
[5]刘素芳.中药湿热敷配合康复训练对脑中风患者肩-手综合征的护理干预[J].中医药临床杂志，2010，22（1）：72-73.
论文作者:韩庆春
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
标签：患者论文; 肢体论文; 功能论文; 子午论文; 针法论文; 毫针论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;