广西柳州市工人医院（广西柳州 545005）
【摘要】目的：探讨延续护理对血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的影响，降低内瘘并发症，提高患者的满意度。方法：选择2017年1月至2018年1月我院128例维持性血液透析患者，按照随机数字表将患者分为对照组和观察组各64例。对照组实施常规的内瘘维护指导，观察组在此基础上实施院外延续护理，由健康管理小组建立健康档案，应用医疗网络系统的平台每周对患者进行自体动静脉内瘘维护的干预。比较两组患者自体动静脉内瘘并发症的发生率。结果：对照组患者动静脉内瘘狭窄、血栓形成、感染和假性动脉瘤并发症的发生率高于观察组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：自体AVF是维持性血液透析病人珍贵的生命线，延续性护理可有效减少病人自体AVF并发症的发生，促进病人积极参与自体AVF的日常护理，提升病人的自我护理能力。
【关键词】延续护理；血液透析；自体动静脉内瘘；并发症
血液透析是尿毒症患者进行肾脏替代治疗的主要方式之一，功能良好的血管通路是血液透析的基础，。长期血液透析非常痛苦，会对患者身心造成严重的不良影响，进而影响透析治疗效果[1]。自体动静脉内瘘(AVF)相对于人造血管移植内瘘(AVG)和中心静脉插管(CVC)，并发症相对较少、寿命长[2]，但在使用过程中也易出现感染、血管狭窄、血栓形成等并发症，甚至内瘘闭塞，严重影响病人的正常透析治疗。延续性的护理干预加强对患者内瘘的维护，为血液透析患者提供延续性的自体动静脉内瘘维护服务和指导至关重要。延续护理（CTM）是将医院护理服务延伸至病人家庭的一种护理服务模式，能有效地应对病人返家后面临的健康问题[3]。我院血液透析室从2017年1月至2018年1月将院外延续护理应用于血液透析自体动静脉内瘘患者中，取得较好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年1月我院血液透析室自体动静脉内瘘患者128例作为研究对象，男88例，女40例，年龄22-71岁，平均（46.56±3.62）岁。纳入标准：①首次行自体动静脉内瘘患者，年龄>18周岁；②认知功能正常，可清楚表达个人意愿；④前臂桡动脉一头静脉吻合的AVF。排除标准：①昏迷、意识障碍患者；②无法在超声检查过程保持 AVF侧上肢稳定的患者；③有精神病史，合并癌症及其他器官转移患者。透析均使用碳酸氢盐透析液，透析器的膜面积均为 1．4m2，血泵流量为180～270ml／min，透析液流量 为500 ml／min，每周透析2～3次，每次4h，普通肝素 或低分子肝素抗凝。将128例患者随机进行编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组各64例，两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法 对照组采用自体动静脉内瘘的常规护理，观察组采用延续性护理，具体措施如下。①建立干预小组，为每一位血液透析患者建立延续护理记录的档案，内容包括：患者出院时的内瘘情况、开瘘时间、穿刺方法、目前并发症发生的情况和时间以及干预措施和时间等。②患者间歇透析期间第1、2 周以及第1、2、6、9、12个月进行电话跟踪随访，指导患者进行内瘘的自我护理，完善延续护理的档案，督促患者出现相关并发症时要及时进行干预，为患者解答透析通路相关的疑问。第1、2 周、第1、2个月随访内容主要是为督促患者坚持功能锻炼，促进内瘘成熟，指导正确开瘘。 后期的随访主要包括内瘘肢避免受压、测血压、提重物，遵医嘱服用抗血小板药物，随时监测动静脉内瘘震颤、杂音情况等注意事项；③在连续3次透析时患者自体动静脉内瘘流量降低、静脉压升高、触摸震颤减弱或消失、听诊杂音减弱或消失时督促其立刻就医；④建立微信平台，延续护理小组将相关的自我护理、检测注意事项如饮食、 血压、出入量的控制等相关知识进行群分享。患者可随时留言，小组人员看到后及时反馈和解决。
1.3观察指标
比较两组患者1年后观察并评价两组自体 AVF感染、血栓、狭窄、动脉瘤等并发症的发生率和导管维护的依从性。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计软件，计数资料用百分比表示，采用2检验比较两组间差异，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1两组血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的发生率对比
对照组患者动静脉内瘘狭窄、血栓形成、感染和假性动脉瘤等的并发症发生率高于观察组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1：
2.2两组患者自体动静脉内瘘维护的依从性对比
观察组患者自体动静脉内瘘维护的依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表2：
3.讨论
维持性血液透析患者血管通路的建立和维护都是漫长而又复杂的，由于自体动静脉内瘘的反复穿刺、穿刺后的压迫止血、血流动力学的改变等因素，在使用内瘘的过程中会出现诸多并发症，影响和制约内瘘的长期使用。随着血液净化的普及，越来越多的医院开展血液净化，但医疗资源的分布不均匀，透析通路的建立维护水平参差不齐[4]。血液透析通路是维持性血液透析患者的生命线，需要专业的医护人员及时给予相应的关怀和指导，督促患者及时维护就医。延续护理在自体动静脉内瘘维护中的运用， 利用门诊随访、电话随访、网络信息平台、家庭随访等多种方式结合为患者提供延续护理服务[5]，满足了自体动静脉内瘘患者对健康知识的需求，增加了患者的自我管理意识，督促患者按时行内瘘维护，从而降低并发症发病率和提升延续服务满意度，值得推广运用。
参考文献
[1] 王新美,朱小玲,张勤,等.透析管路护理小组联合舒适护理在血液透析患者管理中的应用[J].实用临床医药杂志.2017,21(22):106-110.
[2]马博,李金勇,樊雪强,等.人工血管内瘘血栓形成的处理[J].中国血液净化.2017,16(7):494-497.
[3]张文娜.延续护理对肾衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响分析.实用临床护理学电子杂志,2017,2(47):1597-1599.
[4]李春,沈莉,张仲华,等.自体动静脉内瘘的一体化照护效果观察.当全科护理,2017,15(29):3663-3664.
[5]阿曼古丽.艾沙.慢性肾衰竭患者血液透析中延续护理的效果观察.实用临床护理学电子杂志,2017,2(3):138-140.
论文作者:黄慧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 自体论文; 血液论文; 并发症论文; 动静脉论文; 两组论文; 发生率论文; 《中西医结合护理》2019年第01期论文;