（云南省第二人民医院疼痛科 云南 昆明 650021）
【摘要】目的：观察气压弹道体外冲击波结合臭氧治疗膝关节炎临床疗效。方法：选取2015年2月～2016年2月在我院门诊及住院的88例膝关节骨性关节炎患者，所有患者均采取气压弹道体外冲击波结合臭氧治疗，并观察VAS评分及疗效。结果：88例患者治疗前VAS评分为7.58±1.73，治疗3周后为3.12±0.74，治疗24周后为1.02±0.36。患者治疗3周即出现明显降低，治疗前与治疗后相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。且治疗优良率为93.18%。结论：气压弹道体外冲击波结合臭氧治疗能有效、快速解除患者膝关节炎疼痛，改善关节活动度，且具有操作简单，损伤小，安全方便，费用低等特点，是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，值得临床推广。
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【关键词】膝关节炎；气压弹道体外冲击波；臭氧
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0157-02
膝关节骨性关节炎又称退行性骨关节炎，是临床上常见的因关节软骨损害引起的慢性关节疾病，该病的主要表现是膝关节功能障碍和慢性疼痛，其严重影响患者工作及生活质量，严重者可致残。笔者对患者采取气压弹道体外冲击波结合臭氧治疗膝关节炎疗效显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2016年2月在我院门诊及住院的88例膝关节骨性关节炎患者，其中男38例，女50例，年龄45～85岁，平均年龄（66.3±8.7）岁，病程6个月～11年，平均（4.6±2.7）年。88例患者X线片均显示膝关节关节间隙变窄、边缘骨赘形成，且患者膝关节周围肿胀、活动受限、膝关节疼痛。
1.2 诊断标准
采用2001年美国风湿病学会制定的膝骨性关节炎诊断标准[1]。膝关节疼痛患者满足以下其中3项即可确诊：（1）年龄在50周岁以上；（2）晨僵在30分钟以内；（3）骨压痛；（4）活动时有弹响声；（5）无显著滑膜升温；（6）检查膝部骨性肥大；（7）放射学检查膝部有骨质增生。
1.3 排除标准
排除继发性关节炎、严重性关节炎、其他类型风湿性关节炎、伴有其他脏器疾病者及有严重药物过敏史者。
1.4 方法
所有患者均采取气压弹道式体外冲击波结合臭氧治疗。
气压弹道体外冲击波治疗，采用广州龙之杰LGT-2510空气波压力循环治疗仪治疗。体位以患者舒适为主，清洁患处后采用疼痛反馈法对患者疼痛位置进行定位。在标记处涂上耦合剂并将冲击治疗头贴于此处，在手动冲击下根据患者具体情况调节合适的工作电压及冲击波能量，待患者逐渐适应疼痛后再逐渐调高能量，以患者耐受为上限，正常压力范围在2.0～3bar，频率范围在5～10Hz，每次冲击2000次。每周1次，共治疗3周。
臭氧关节腔注射治疗。常规消毒铺一次性手术垫，患者采取仰卧位，患肢屈膝70°～90°。局部注射1%利多卡因，麻醉后抽出关节积液，以髌骨上缘和外缘的交点为穿刺点，向内下方进针，回抽无回血后注入浓度为3μg·mL-1的臭氧30mL。无菌敷料覆盖按压5分钟，帮助患者被动屈伸膝关节5～8次，并嘱咐卧床休息10分钟。每周1次，共治疗3周。
1.5 评价指标
1.5.1视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)观察治疗前后的VAS评分。患者根据自我感觉在纸上写上0～10分表示疼痛的程度。评分标准[2]：无疼痛症状为0分；轻度疼痛，为1～3分；中度疼痛为4～6分；重度疼痛为7～10分。
1.5.2疗效评价 疗效评价标准：（1）优：疼痛消失，关节活动度大于130°；（2）良：疼痛明显好转，关节活动度在130°～100°；（3）中：疼痛有好转，关节活动度小于100°；（4）差：疼痛无好转甚至加重。
1.6 统计学分析
用SPSS 17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用x-±s描述，并采用t检验；计数资料采用χ2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1 VAS评分
88例患者治疗前VAS评分为7.58±1.73，治疗3周后为3.12±0.74，治疗24周后为1.02±0.36。患者治疗3周即出现明显降低，治疗前与治疗后相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 疗效评价
患者经过气压弹道体外冲击波结合臭氧，患者治疗优良率为93.18%。
3.讨论
膝关节炎在临床上属于多发病，且随年龄的增长而增加，多见于中老年患者，女性较男性多。其临床多表现为膝关节红肿痛，坐起立行时膝部酸痛，上、下楼梯时痛等。也有部分患者表现为弹响、肿胀、积液等，若不重视而延误治疗，会引起关节畸形，甚至残废。笔者针对该病是一种多病因，进行性发展、不同病理节段的特点，采取气压弹道体外冲击波结合臭氧治疗膝关节炎，取得良好疗效。
气压弹道体外冲击波主要的原理是利用机内压缩机产生压缩空气驱动一个类似运动活塞的射弹，射弹获得加速度并撞击一个刚性的治疗头的尾端，再通过耦合剂作用于人体组织，临床上用于治疗慢性软组织损伤导致的慢性疼痛效果较好。而在关节腔内注射药物是治疗膝关节病的一种有效方法，可使药物直接作用于病灶，具有操作简单、见效快的特点。在关节腔内注射臭氧可使超氧化物歧化酶的含量提高，加快氧自由基的清除，而降低氧自由基对膝关节软骨酶的损伤。臭氧还对蛋白水解酶和炎性细胞因子的释放起到抑制作用，使炎性反应减轻，并对炎性介质前列腺素的合成形成抑制，从而达到缓解疼痛的作用[3]。
本文研究显示，88例患者采用气压弹道体外冲击波结合臭氧治疗后疼痛症状明显改善，治疗优良率高达93.18%。由此可见气压弹道体外冲击波结合臭氧治疗能有效、快速解除患者膝关节炎疼痛，改善关节活动度，且具有操作简单，损伤小，安全方便，费用低等特点，是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，值得临床推广。
【参考文献】
[1]倪家骧，樊碧发，薛富善．临床疼痛治疗技术[M]．北京：科学技术文献出版社，2003：170．
[2]李仲廉，安建雄，倪家骧等．临床疼痛治疗学[M]．第3版，天津：天津科学技术出版社，2003：255-380．
[3]郭雪娇.医用臭氧治疗膝骨性关节炎的机制及临床研究进展[D].山东大学,2013.
论文作者:杜龙焰,和晓峰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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