【摘 要】目的：分析临床应用四联疗法与传统三联疗法治疗胃炎合并消化性溃疡患儿的临床疗效差异。方法：选取80例胃炎合并消化性溃疡患儿作为研究对象，均于本院2018年6月-2019年6月期间收治。随机将患者分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。两组患者均予以传统三联疗法进行治疗，观察组在此基础上联用四联疗法，观察并对比两组血清炎性因子水平、临床症状情况以及溃疡愈合情况，并比较两组幽门螺杆菌（H.pylori）根除率及不良反应率。结果：治疗后，观察组患者的各项血清炎性因子水平相比对照组明显较低（P<0.05）；观察组临床症状情况以及溃疡愈合情况均明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者H.pylori清除率相比对照组明显较高（P<0.05）；而两组不良反应情况无明显差异（P>0.05）。结论：应用四联疗法治疗可有效改善胃炎合并消化溃疡患儿的临床疗效。
【关键词】慢性胃炎患儿；消化性溃疡；四联疗法；三联疗法
慢性胃炎与消化性溃疡均属于消化系统疾病，在临床诊疗中比较常见，此病症具有发病率高、病情易反复发作等特点[1-3]。儿童慢性胃炎与消化性溃疡的发病机制是因幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多导致胃黏而产生的。因此，临床主要通过根除H.pylori、抑制胃酸分泌达到治疗目的[4]。奥美拉唑三联疗法在胃炎合并消化性溃疡治疗中应用较为广泛。但由于幽门螺杆菌具有较强的耐药性，导致H.pylori根除率降低[5]。相关研究表明，铋剂可促使H.pylori对抗生素更加敏感。因此联用四联疗法可有效提升胃炎合并消化性溃疡疾病的临床效果。详细报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究选取80例胃炎合并消化性溃疡患儿作为研究对象，均于本院2018年6月-2019年6月期间收治。随机将患者分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。纳入标准：①经X线、胃镜检查证实为慢性胃炎合并消化溃疡；②幽门螺杆菌检查显示为阳性；③临床症状表现为腹痛、恶心呕吐、反酸等；④配合度较高者；⑤患者及家属对本次实验内容、目的知晓，并自愿签署知情同意书，经伦理学组织委员会批准。排除标准：①排除严重器质性疾病或免疫系统疾病患儿；②入组前４周内，采用抑制剂、抗生素、铋剂等药物治疗患儿；③接受过幽门螺旋菌根除治疗患儿；④存在禁忌症或对本研究治疗药物过敏患儿；其中，对照组：男女比率27：13；年龄6~14（11.54±2.25）岁；病程2~6个月（4.16±1.42）个月；溃疡位置：胃窦部溃疡10例；胃角部溃疡11例；胃体部溃疡8例；十二指肠溃疡11例。观察组：男女比例26：14；年龄6~13（11.48±2.43）岁；病程2~6个月（4.05±1.39）个月；溃疡位置：胃窦部溃疡11例，胃角部溃疡12例；胃体部溃疡7例；十二指肠溃疡10例。组间自然信息具均衡可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组 传统三联疗法联合铋剂四联疗法。奥美拉唑肠溶片0.6~1mg/kg，１次/ｄ；克拉霉素胶囊15~20mg/kg，２次/ｄ；阿莫西林胶囊50mg/kg，２次/ｄ；枸橼酸铋钾颗粒３~４mg/kg，２次/ｄ。对照组予以传统三联疗法，即奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林，用法用量与观察组一致。两组患者均持续治疗2周。
1.3观察指标及效果评定（1）症状改善情况：症状消失：治疗后，临床症状体征完全消失；症状好转：治疗后，临床症状体征取得明显改善；无效：临床症状体征无改善甚至恶化。症状改善率＝ 症状消失率＋ 症状好转率。（2）溃疡愈合情况：痊愈：治疗后，经胃镜检查溃疡完全修复，周围炎症消失，炎症属于胃镜检查阶段s2；显效：溃疡基本愈合，仍有炎症，属于内镜检查阶段s1；有效：溃疡面积较治疗前缩小50％及以上，属内镜下H期；无效：溃疡面积较治疗前缩小不足50％，属于内镜下Ｈ期或Ａ期。溃疡愈合率＝ 痊愈率＋显效率；（3）幽门螺杆菌根除情况：治疗后，行13Ｃ尿素呼气试验复查幽门螺杆菌阴性者为根除；（4）血清炎性因子：分别于治疗前后采集空腹状态下肘静脉血 ５ ｍＬ?检测血清白血胞介素-６（IL-6）、IL-10、Ｃ 反应蛋白水平（CRP）、IL-6、IL-10检测方法为双抗体夹心酶联免疫吸附法CRP检测方法为免疫透射散射浊度法。（5）不良反应：观察两组不良反应发生率。
1.4统计学方法
文中所涉数据均采用SPSS19.0展开统计学处理，组间计量资料血清炎性因子水平等指标采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料临床症状改善情况、溃疡愈合率、幽门螺杆菌根除率及不良反应率均采用n（％）表示，进行χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床症状改善情况
观察组症状消失25例，好转13例，无效2例，症状改善率为95.00%（38/40）；对照组症状消失17例，好转14例，无效9例，症状改善率为77.50%（31/40）。两组相较具显著性差异（P<0.05）。见表1.
表1 临床症状改善情况[n（%）]
2.4两组患者血清炎性因子水平的变化情况比较
治疗前，两组血清IL-6、IL-10、CRP水平相比无显著性差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的血清IL-6、IL-10、CRP水平相比对照组明显较低（P<0.05）。见表4.
表4 两组患者血清炎性因子水平的变化情况比较（x±s）
2.5两组患者不良反应率比较
观察组腹泻、皮疹各1例，不良反应率为5.00%（2/40）；对照组腹泻、头晕、口干各有1例，皮疹2例，不良反应率为12.50%（5/40）；组间比较无显著性差异（P＞0.05）。且所有不良症状均可自行消退。
3.讨论
目前临床主要通过根除H.pylori治疗慢性胃炎和消化道溃疡等疾病[6]。H.pylori感染患儿不仅会出现胃肠道疾病，同时还会产生贫血、荨麻疹等疾病，对儿童生命健康造成了严重影响[7]。可见，临床有效治疗胃炎合并消化性溃疡患儿的关键在于是否根治H.pylori感染。三联疗法是根除H.pylori的最佳治疗方案，临床疗效显著，且安全性较高[8]。但由于抗生素使用的不合理性，导致耐药性H.pylori感染增多，导致H.pylori难以根治，根治失败率较高。其主要是由于H.pylori对克拉霉素、甲硝唑等抗生素耐药性增高所造成的。相关研究表明，三联疗法加用铋剂治疗消化性溃疡的疗效显著，且短期内（1~2周）服用铋剂的安全性较高。而首次H.pylori未有效根除的胃溃疡患儿采用四联疗法治疗后，患者炎症症状以及临床疗效均得以明显改善。
本研究采用四联疗法联合传统三联疗法治疗胃炎合并消化性溃疡患儿取得了显著疗效[9-10]。研究结果证实，观察组临床症状改善率、溃疡愈合率、H.pylori清除率相比对照组均明显较高，与刘春，方之洪[11]等研究结果十分接近。表明四联疗法联合传统三联疗法可有效改善胃炎合并消化性溃疡患儿临床症状，促使其溃疡快速愈合，显著提升其H.pylori根除率。枸橼酸铋钾可在胃酸下与蛋白质产生作用后形成保护膜，对溃疡面起到一定的保护作用。同时，可降低胃蛋白酶活性，与胃蛋白酶等物质相互作用在溃疡表面形成复合物，有利于患儿溃疡面愈合。同时可促使患儿胃肠道内碳酸氢盐、前列腺素等的分泌量增加，抑制H.pylori产生的酶类物质进而发挥黏液层保护作用[12]。而且铋剂可使H.pylori对抗生素更加敏感，从而有利于H.pylori根除炎症反应。H.pylori阳性者血清炎性因子水平相比H.pylori阴性者均明显较高，且感染越重则IL-6、IL-10水平升高。经H.pylori根治后IL-6、IL-10水平均得以明显改善。研究表明，常规三联疗法基础上加用铋剂对改善消化性溃疡患者炎症症状具有显著作用。本研究证实，观察组治疗后IL-6、IL-10、CRP水平改善幅度相比对照组均明显较高。可见，四联疗法可有效改善患儿血清炎症因子水平，减轻其炎症反应，促进溃疡面修复及临床疗效的提升。此外，两组不良反应较轻且无无显著差异，可见四联疗法的安全性较高。
综上所述，四联疗法治疗胃炎合并消化性溃疡，可有效抑制患者血清炎性因子水平，改善其临床症状，促进患者溃疡面快速愈合，有效根除H.pylori，可显著提升临床疗效。
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论文作者:柏艳萍,谢清云
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
标签：溃疡论文; 幽门论文; 疗法论文; 症状论文; 螺杆论文; 四联论文; 胃炎论文; 《中国结合医学杂志》2019年8期论文;