讷河市人民医院 黑龙江讷河
摘要：目的：对临床微生物实验室不合格标本进行研究，找到根本原因，并且提出切实可行的解决措施，进而保证检验的准确性。方法：对2014年1-6月中，送检的不合格微生物标本进行统计和分析。结果：从检验的结果中可以看出，不合格的标本数量为142例，其不合格率为2.35％。标本不合格的情况很多，其中包括痰标本、尿标本、条码不清或者是血培养污染等等。结论：要通过准确和可靠的检验方式来对标本进行检验，并且在检验的过程中要加强沟通合作，这样才能最大限度地提升送检标本的质量。
关键词：微生物标本；不合格标本；预防措施
通过微生物实验对医生的给药和临床诊断都会提供相应的指导。其中进行标本的采集工作是至关重要的工作内容，同时也是合理控制标本的关键步骤。由于医学检验本身具有较高的严谨性，因此，采用科学合理的方式来对标本进行采集和检验是保证医学准确性的重要途径。
资料与方法
1.1标本来源
为了对微生物标本进行检验和分析，选取了某医院2014年1月-6月各大门诊部送来的微生物实验室的标本。其中包括痰标本、尿标本、粪标本以及血液、胸腹腔积液标本等等。总标本数为6049例，其中不合格标本主要有142例。
1.2方法
在具体的检验工作中，对不合格标本进行分类，明确其科室、保存的内容以及不合格的原因。最其进行统计和分析，找到不合格的原因。
结果
2.1不合格标本的分布情况以及比例状况
在所有的6049例检验标本中可以看出，共有142例不合格，可见标本的不合格率为2.35％。在所有的不合格标本中，不合格率最高的就是呼吸科，主要为4.17％，其次就为内科护理单元，不合格率为3.49％。除此之外，还包括消化科、内分泌科以及肾内风湿科。
2.2不合格标本原因分类及构成比例
在所有不合格标本中，痰标本的不合格率相对较高，占所有不合格标本的41.93％，尿标本的不合格标本占18.3％，不合格标本原因分类及其构成比例可以从表1中得到具体表现：
表1 不合格标本原因分类及构成比例
讨论
3.1不合格标本的发生
在进行临床工作的过程中，必不可少的就是标本的采集，其中比较关键的环节就是标本的质量控制，因为质量控制工作是保证检验准确性的重要前提。医生在诊治感染性疾病中，需要一临床微生物实验检测标准为主，因此，检验质量的高低对于临床诊疗具有重要的意义。通过检验的结果可以看出，呼吸科的不合格标本相对较多，可以通过对痰标本进行检验而得到具体的数据。医生可以根据痰标本来进行给药和治疗。但是在获取痰标本的过程中，由于医护人们没有告知患者具体的用处，患者在自行获取标本的过程中，出现了标本不合格的现象。同样，内科护理的不合格率较高的主要原因也相同，标本采集的人员对采集标本的目的不明确，影响标本的质量。
3.2不合格检验标本的原因分析
为了对不合格标本产生的原因进行分析，需要对这些不合格标本进行统计、要根据比例的大小来进行分类，其中包括非标准痰液、尿标本污染以及条形码不清楚等等。经过医学人员对其进行分析可以得知：
（1）非标准痰液以及痰标本污染的主要原因是获取痰标本的方式存在这不科学性，由于患者自行进行痰液的留取，对其要求不是很高，而且没有采用科学的工具和仪器，可能会出现痰污染。另外，这个医护人员的指导方式之间存在着较为密切的关系。有些医护人员对于痰标本的检验方式没有提高重视，体现出工作的责任心不强或者是工作方式和基本的原理和检验方式不符，导致抗菌药物的检验结果达不到准确的程度。
（2）尿标本受到污染的主要原因是尿标本的送检时间过长或者是留取方式不正确。通常情况下，对尿标本进行培养，最为科学的方式就是先进性外因的清洗，对中段尿进行采集。采集之后一个小时之内要送到检验室进行检验，同时要保证在两个小时之间就要进行接种实验。如果遇到特殊的情况，可以将尿液放置在4-8℃的环境下保存。而本实验中尿标本出现了不合格的问题，主要是由于送检的时间过长，或者是医护人员的执行操作没有严格按照相关的标准和规范来进行。可见，从尿标本采集到送检的各个环节都应该进行严格地控制，避免尿污染的现象出现。
（3）条形码不清楚、申请单和标本出现不一致问题的原因。一般来说在对标本进行区别的过程中主要采用电脑系统中的信息条码，将患者的相关信息体现在条码上，然后由专业的人员将这些条码和申请单送到检验实验室中。但是在这一过程中，可能由于护理人员的责任心不强或者是对计算机系统的操作能力有限等，导致条码不清晰或者是申请单和标本之间存在着误差，最终导致标本检验的无效性。为了避免出现这一问题，需要对操作人员进行定期的培训，除了专业知识的培训之外，还要对其自身素质进行培养，对检验的结果负责。
（4）医护人员在进行血标本培养的过程中操作不合理或者是没有严格按照消毒的规则来进行消毒。另外，医院的医护人员对于消毒工作的重视程度明显不够，主要是一些操作水平较低的医生或者是护理工作者来进行采血工作。所以技术含量和准确性都无法得到保证。
3.3预防措施
（1）对于医护人员来说，要加强培训力度，不断完善学习内容，与此同时，还要不断强化标本的检验质量。对于培训工作来说，相关的工作人员要保证培训内容的科学性，将临床意义、标本的规格等内容列入到其中，实现标本采集的科学性。由于医学临床工作具有一定的特殊性，因此，需要加强对资历较低，实践能力不强的医护人员加强重视，岗前培训是必不可少的。另外，对微生物标本进行检验，需要提升严谨性和准确性，所以，各个环节都要进行无菌操作，其中包括消毒、采集以及分离接种等等，降低标本的污染程度。除此之外，如果在检验的过程中遇到不合格的标本，需要做好反馈工作，及时采取切实可行的措施来对其进行改进和完善，保证实验室标本的合格率。
（2）要充分发挥实验室规章制度的作用和价值，将相应的规则和要求落到实处，工作人员要提升工作责任心，完善标本的检验流程，同时要做到科学的送检，发挥监督和管理工作的职能所在。
（3）医护人员在实际的标本采集和检查的过程中要在一定程度上帮助患者，主要表现在将正确的标本收集方法告知患者，要对特殊患者特殊照顾，要对标本的收集情况进行跟踪检验，保证标本收集的科学性。可见，在标本采集和整理的过程中，医护人员发挥了至关重要的作用。所以，标本检验的结果和医护人员的自身素质以及工作的状态之间存在着密切的关系。
（4）发挥护士长职能，强化环节管理，护士长作为临床医院感染监控小组的主要成员，应充分认识标本采集工作与检验质量的相关性，对科内医护人员进行检验标本质量意识教育和有针对性地开展标本采集知识培训及技术操作训练，督促护士从思想上重视标本采集工作，认真执行标本采集标准操作规程。
参考文献：
［1］ 曾琳智．微生物检验在临床应用中的质量控制［Ｊ］．临床合理用药，2009，2（18）：119．
［2］ 梅雪飞，左改珍，范恒梅，等．临床医护人员微生物标本采集存在问题分析及对策［Ｊ］．护理学报，2010，17（8）：27－28．
论文作者:杨筱洋
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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