黑龙江省哈尔滨宏凯医院 哈尔滨巴彦 151800
【摘 要】目的：探讨疾脱脉症患者的中医临床诊疗措施。方法：通过对多位疾脱脉症患者的病例分析，结合患者的病历资料与中医诊疗的基本理论，总结出针对性的中医治疗方案。结果：疾（极）脱脉症，又名转豆脉症，釜沸脉症。在心系病中，危重时极为常见。男女无明显差异，男性见疾（极）脱脉症，常为病较重，应针灸、中药及时救治。结论：传统中医对疾脱脉症的治疗有独特的作用，必须要全面理解和掌握传统医学的诊疗理论和实践措施，更好的发挥中医的现代临床价值。
【关键词】疾脱脉症；心内科；中医
疾（极）脱脉症，又名转豆脉症，釜沸脉症。在心系病中，危重时极为常见。男女无明显差异，男性见疾（极）脱脉症，常为病较重，应针灸、中药及时救治。凡久患心系病，症见脉来疾（极）脱，并见心悸怔忡，烦躁不安，胸痛胸闷，甚则厥脱神昏，称之为疾（极）脱脉症。下面将疾脱脉症患者的中医诊疗分析汇报如下。
1病因病理
1.1外感邪毒，损伤正气
风湿，或风热外感，不得清解或疏散，内传伤心及脉，功能损伤，实质受累，引起疾（极）脱脉症。
1.2内伤情志，累及心神
恼怒忧思，或喜怒无节，情感异常，脑神失调，延及心及心脉，也能为病。
1.3内服药毒，损伤心脉
使用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、锑剂及毛地黄中毒，损伤心脉，也是不能忽视的原因。
1.4久病累心，心神厥脱
瘿气，或消渴，或肺胀，或胸痹日久，累心损脉，临床常引发数疾脉症。
2症候特征
2.1脉象
脉来迅速，一息七至以上，甚则一息八至九至。
2.2临床表现
疾（极）脱脉症，临床症候见心悸怔忡，头晕眼花，恶心呕吐，胸闷胸痛，烦躁不安，或惊恐不定，呈阵发性，亦能自行中止。
2.3舌象
舌红绛，或青紫，苔少而干，或厚白，久病引发者，常光剥无苔，或舌如镜面。
3诊断
3.1四诊合参
问诊：问病史及现症。病史主要询问病因，起病经过，诊断及服药情况。
望诊：望患者形体、舌色、神态。注意观察胸部疼痛部位，胸痛连及上臂、眉额疼痛的性质等。
闻诊：无特殊气味，语声多惊悸之音。听诊心律整齐，160～200次／分，第一心音强度不变；或闻及心律大致规则，150～250次／分，第一心音强度变化[1]。
切脉：切患者寸口脉，切按足跗，时有肿胀之征。
3.2现代医学检查
心电图检查 室性心动过速。
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4治则
疾脱脉症，心气不足者，益气养心，安定心神；心阴亏损者，滋养心阴，安神定志；痰湿阻遏者，豁痰开窍，通利血脉；气滞血瘀者，活血通脉，宁心安神；甚则昏晕厥脱者，回阳救逆为第一要务。
5辨证论治
5.1心气虚
主症：心悸怔忡，惕动不止，呼吸急促，胸痛憋闷，面色虚浮，畏寒肢冷，精神短少，烦躁不安，食少便溏。脉脱疾，或疾而弦，舌淡青，苔白[2]。
证析：此为疾脱脉症心气虚乏所引起。心气不足，不能鼓动心力，则心悸怔忡，惕动不止。心病累肺，肺主气，司呼吸，心肺气俱不足，则症见呼吸气促，胸痛憋闷。气虚卫阳不振，则畏寒肢冷，精神不振。食少便溏也是气虚不足之象。
脉舌征亦为气虚不足的缘故。
治则：益气定喘，养心安神。
处方：中药：归脾汤、保元汤。
针灸：心区、上焦（眼针），内关、膻中、太渊；或百会、心俞、至阳、肾俞、昆仑、三阴交。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守太渊，或昆仑）。留针半时，出针。
5.2心阴虚
主症：头昏头晕，心悸怔忡，烦躁烘热，手足心热，口舌干燥，易怒易惊，坐卧不安，尿赤便秘，自汗盗汗。脉疾脱，或弦疾，或革脱。舌质绛，苔少。
证析：此为疾脱脉症心阴虚少所引起。阴虚不足，精不上承，则头昏头晕。心阴不足，阴虚阳亢，则见心悸怔忡，手足心热，烦躁不安。阴虚内热伤津，则见口干舌燥，尿赤便秘。
脉舌征也是心阴虚的缘故。
治则：养阴清热，平心阳之亢。
处方：中药：天王补心丹（《摄生秘剖》）、三甲养心汤（自制）。
针灸：神门、阴郄、内关、膻中、迎香、太冲、太溪；或百劳、心俞、膏肓、肝俞、悬钟、申脉。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守太冲，或申脉）。留针半时，出针。
5.3痰湿内盛
主症：头晕头胀，胸闷脘痞，心惕动不安，口干口苦，恶心呕逆，烦热惊悸，痰多体肥，食少，或食后作胀。脉疾脱，并滑，舌质绛，胖大，苔滑或白。
证析：此为疾脱脉症痰湿内盛所引起。痰湿内盛，经脉闭阻，清阳不升则头晕，浊阴不降则胸脘痞闷。心络为痰所阻，心滞血瘀则心惕动不安。
脉舌征也是痰湿内盛的缘故。
治则：除湿化痰，开窍清神。
处方：中药：清心滚痰丸、清心安神豁痰饮。
针灸：内关、膻中、中脘、足三里、丰隆、冲阳、解溪；或厥阴俞、心俞、脾俞、阴陵泉、悬钟、昆仑。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静（意守冲阳，或昆仑）。留针半时，出针。
5.4气滞血瘀
主症：面色暗滞，胸闷胸痛，心悸怔忡，烘热口干，日晡热甚，烦躁难眠，手足爪甲青紫，肝肿大，或肝胀大。脉疾脱，舌红绛，或红紫或见瘀斑，苔白而干。
证析：此为疾脱脉症气滞血瘀所引起。气滞脉中，血行阻滞，则面色暗滞；血不养心，则心悸动不安。血瘀郁久化热，则见烘热，日晡热甚。
脉舌征亦为气滞血瘀的缘故。
治则：活血祛瘀，通利心脉。
处方：中药：保神散（自制）、丹参安神丸（自制）。
针灸：内关、合谷、膻中、曲池、上脘、血海、太冲、太溪；或百劳、心俞、膈俞、委中、承山、申脉。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静（意守太冲，或申脉），留针半时，出针。
参考文献：
[1]史海蛟，张继江，王贺.中医药治疗心血管疾病的现代思维研究分析[J].健康大视野，2013，21（03）：60-60.
[2]吕仕超，张军平.中医药防治心血管疾病的若干思考[J].中医杂志，2012，53（11）：917-919.
论文作者:邢子君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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