江苏省海门市第五人民医院226131
摘要：目的：对FOCUS-PDCA循环管理应用在提升医务人员手卫生依从性中的干预效果进行分析调查。方法：本次研究在2017年9月开展FOCUS-PDCA循环管理，针对管理前（2017年1月-2017年8月）后（2017年9月-2018年4月）医护人员手卫生执行率、相关知识了解情况以及洗手正确率进行调查。结果：管理前医护人员手卫生执行率为43.6%，管理后为84.3%；管理前医护人员洗手正确率为62.9%，管理后为95.7%，P＜0.05。管理前医护人员手卫生知识了解率为43.3%（13/30），管理后了解率为90.0%（27/30），P＜0.05。结论：开展FOCUS-PDCA循环管理能够提升医护人员手卫生执行率，提升手卫生依从性。关键词：FOCUS-PDCA循环管理；手卫生依从性；手卫生执行率
医护人员手卫生执行情况直接影响医院院感发生率，院感不仅给患者带来痛苦，同时也增加了医疗负担和医疗资源浪费。手卫生是预防交叉感染的基本措施，也是降低院感的基本方式[1]。本次研究在2017年9月开展FOCUS-PDCA循环管理，对FOCUS-PDCA循环管理应用在提升医务人员手卫生依从性中的干预效果进行分析调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
以院内30名医护人员为调查对象，其中医师10名，护理人员20名，所有人员均为在职人员，无实习生、进修人员。
1.2一般方法
FOCUS-PDCA循环管理是在常规PDCA循环管理上建立的质量改进护理计划，其将“P”计划阶段分为5个细化步骤，而整个FOCUS-PDCA循环管理共分为9个步骤，包括发现、组织、澄清、理解、选择、计划、实施、检查、标准化。
发现：发现需要整改、完善的内容。采用《手卫生知识调查表》对参与调查的医护人员进行评估，同时对所有人员洗手操作进行评估，同时对医护人员手卫生执行情况进行调查。调查中发现医护人员手卫生知晓率较低、手卫生执行率过低、洗手正确率低下是导致手卫生依从性低下的主要原因。
组织：成立质量改进小组，包括医务科科长、院感科科长，护理部主任、部分病区的护士长。
分析现状：对我院情况进行分析后发现我院针对手卫生组织管理机制并不健全，工作流程不完善、手卫生相关设施不完善，部分医护人员针对手卫生管理、监督机制认识程度不同。
理解造成现状的因素：质量改进小组采用头脑风暴从四个方面对造成现状的因素进行了分析，主要体现在医护人员相关知识匮乏、监管力度不足、手卫生设施少、医院宣传培训以及考核机制缺乏。
制定改善措施：开展手卫生宣传、培训工作；建立手卫生多层监督机构和体系，同时建立奖惩机制；完善手卫生设施。
制定实施计划：首先成立质量改进组、制定奖惩措施以及计划目标；而后开展专题培训、项目考核、制作宣传张贴画报、增加免洗消毒液以及手卫生便利点、持续质量改进；最后评选优秀方案考核管理结果。
计划开展：指定手卫生宣传周、宣传月，开展手卫生专题讲座、培训以及知识竞赛等活动[2]。依据院内情况对手卫生管理制度进行完善，同时制定手卫生执行率、正确率指标，并将其纳入科室责任管理项目，按季度进行考核，将手卫生消耗品消耗量视为考核主要依据。
从不同的科室抽调不同的护理人员组建管理队伍，负责协调手卫生监督和管理，每个季度开展专项检查，并对执行情况进行统计。将手卫生知识培训纳入培训计划中，针对不同层次的医护人员分别进行不同层面的培训，针对重点科室例如口腔科、手术室等科室要开展专题指导。
邀请相关专家对FOCUS-PDCA循环管理内容进行指导，并组织科室开展持续质量改进活动。对院内所有手卫生措施进行排查，针对不合格措施进行更换，同时增加手卫生便利点，张贴六部洗手法。在病房中放置免洗消毒液，同时张贴洗手提示标语。
1.3观察指标
对医护人员手卫生执行率、相关知识了解情况以及洗手正确率进行调查，比较开展FOCUS-PDCA循环管理前后相关数据。采用我院自制量表进行考核，总分100分，90分以上为了解。
1.4数据统计
文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P＜0.05视为具有统计学差异。
2.结果
2.1手卫生依从性
管理前医护人员手卫生执行率为43.6%，管理后为84.3%；管理前医护人员洗手正确率为62.9%，管理后为95.7%，P＜0.05，见表1。
表1手卫生依从性
2.2医护人员手卫生知识了解率
管理前医护人员手卫生知识了解率为43.3%（13/30），管理后了解率为90.0%（27/30），P＜0.05，卡方值为6.69。
3.讨论
手卫生执行率、洗手正确率直接影响手卫生依从性，而手卫生依从性低下势必会增加院感发生率。本次研究对院内手卫生管理情况、影响因素、管理缺陷进行了深入调查，从我院的不足之处着手，采用多策略、多方式对手卫生管理进行了改进。
结果可见，管理前医护人员手卫生执行率为43.6%，管理后为84.3%，管理后医护人员手卫生执行率明显提升。管理前医护人员洗手正确率为62.9%，管理后为95.7%，管理后医护人员正确吸收率也大幅度提升。管理前医护人员手卫生知识了解率为43.3%，管理后了解率为90.0%，医护人员对手卫生相关知识的了解程度也明显提升进一步证实了开展FOCUS-PDCA循环管理能够大幅度提升医护人员手卫生依从性。在调查中我们也发现，随着医护人员手卫生依从性不断升高，院感发生率也不断降低，进一步证明了手卫生依从性与院感有着直接的相关性。
总的来说，FOCUS-PDCA循环管理能够完善手卫生管理机制，提升手卫生依从性。
参考文献
[1]王斯妍.PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生依从性规范管理中的应用效果分析[J].中国医学创新,2017,14(18):145-148.
[2]刘建明,陈雪霞,谭智,等..FOCUS-PDCA循环管理对提高医务人员手卫生依从性的效果分析[J].中国医疗管理科学,2016,6(04):27-31.
论文作者:徐春花,施静
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/19
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