郭兆文（肇东市人民医院心内科 151100）
【摘要】近年来, 我国高血压患者的数量逐年上升, 严重威胁着人们的身心健康。高血压是心血管疾病中最常见的一种，也是最危险的因素之一，相关研究表明，高血压会诱发脑卒中、冠心病、心衰、肾衰等疾病，严重威胁着患者的生命，因此对高血压进行相关治疗具有十分重要的意义。
【关键词】高血压；药物治疗；心血管疾病；进展分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0194-01
1. 高血压的病理机制目前，高血压发病机理尚不清楚。关于发病机理具有以下几种说法：一是遗传学；原发性高血压与遗传有关，当父母一方患有高血压的时候，其子女的发病几率将高于父母双方都正常的孩子；二是钠摄学说，即食盐的摄入量影响着血压的高低，食盐摄入量过高，发生高血压的几率越大；三是人的精神状态导致高血压，如交感神经兴奋性过高、精神紧张、睡眠过少，由于产生过多肾上腺素及去甲肾上腺素使血压增高，但直接引起高血压尚缺乏肯定证据。
2. 药物治疗的目标和原则2.1 药物治疗的目标对高血压进行药物治疗，降低高血压患者的血压，从而预防和控制并发症的发生，具有十分重要的意义。目前，我们认为当患者血压≥ 140/90mmHg 时，便被诊断为高血压，其中140mmHg 是指收缩压，90mmHg 是指舒张压。针对患者的情况，治疗目标也不尽相同，对于老年患者，药物治疗的目标便是使患者的血压控制在140/90mmHg 之下；对于患有糖尿病的患者，其药物治疗的目标是使血压控制在130/85mmHg 以下；而对于中青年患者，其药物治疗的目标是使血压控制在130/85mmHg 或者120/80mmHg 水平。此外，对于高血压患者，不能一味去降低血压，如果降压幅度过大，也将会对患者的身体带来严重的伤害。
2.2 药物治疗的原则对高血压进行药物治疗需要遵循一定的原则，主要表现在以下五个方面：第一，用药过程是一个循序渐进的过程，药量从低剂量开始，再根据患者对药物的反应来适当的提高药量，从而达到最优的效果；第二，根据患者的反应改变药物治疗方法，当单一的药物治疗不能达到预期的效果时，可以采取联合用药的方法，即选取两者或者两者以上的药物来进行联合治疗，以此来增强治疗效果，在采用联合治疗时一定要控制好各种药物的用量；第三，根据患者的反应选择药物，当一种药物对患者的治疗很有限时，应当改选另一种药物进行治疗，而不是一味的增加药物的用量；第四，坚持每天用药是十分必要的，保证患者的血压在24h 内处于平稳的状态；最后，不是所有的患者都适用于同一种药物，用药时要根据患者的具体情况和药物的药理作用来进行选择。
3. 高血压的药物治疗进展3.1 单一药物治疗顾名思义，单一药物治疗指使用单一的药物治疗高血压，目前常见的药物有β 受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、非噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆β 受体阻滞剂是一种常用的降压药物，该药物的优点是降压快、强力等，该药物主要适用于心率过快的中、青年患者，对老年高血压患者效果较差，此外，患有哮喘、心脏病等的患者禁止使用此药物，最常见的此药物有比索洛尔和美托洛尔。
噻嗪类利尿剂的降压速度低于β 受体阻滞剂，但是该药物降压平稳且延续的时间比较长，是轻、中度高血压患者的福音，使用该药品时一定要注意药品的用量，常用的该类药物为双氢克尿噻。非噻嗪类利尿剂降压的原理是抑制管平滑肌细胞中的钙离子内流，从而达到降低血压的目的，该药品降压的特点是安全性好，其适用于各类高血压患者，但严重肝、肾功能不全的患者禁用，常用的该类药剂为吲达帕胺。钙离子拮抗剂（CCB）主要适用于老年高血压患者，常见的钙离子拮抗剂主要包括氨氯地平等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂降压效果缓慢，但是效果稳定并且持续时间长，常见的药剂有氯沙坦、缬沙坦。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）适用于伴有心衰、心梗、糖尿病肾病患者，常见的该类药剂有依那普利、卡托普利、福辛普利等。
3.2 联合药物治疗当单一的药物治疗不能达到预期的效果时，可以采取联合用药的方法，联合药物治疗要遵循一定的原则。第一，联合使用的几种药物其药代动力学和药效学可以相互互补；第二，降压原理相近的药物不可以联合使用；第三，联合用药效果必须优于单一用药，并对靶器官具有保护作用；第四，要注意长效和长效药物的联合使用，提高用药效果，并尽可能的降低药物费用。大量的研究表明，联合用药在很大程度上优于单一用药的效果，需要通过联合用药达到降压目的的患者超过了70%。目前，常见的联合用药组合有利尿剂药物组合、ACEl+ 利尿剂组合、CCB 和利尿剂组合、利尿剂+β 受体阻滞剂联用、排钾和保钾利尿剂组合等。当两者药物联合但仍然没有达到预期的治疗效果时，可以选择三种或者三种以上的药物进行联合使用，目前常用的三联用药有利尿剂+B- 受体阻滞剂+CCB、利尿剂+ACEI/ARB+CCB，四联用药有利尿剂+ACEI+CCB+B- 受体阻滞剂、ACEI+CCB+B- 受体阻滞剂+A-受体阻滞剂。
3.3 中医药结合治疗中医药联合治疗目前已经被用于临床实践，该用药方法在一定程度上弥补了西药和中药各自的不足，实现了优势互补。在中医药结合治疗中，中药主要起着宏观的作用，重在保健，而医药主要从微观角度进行治疗，重在对症状的控制。西药具有快速降压的特点，快速、温度并且可靠，中药见效比较慢，但是却可以通过疏通血脉、调整阴阳来改善心脑肾的血流的供求关系发挥中医从根本上治疗疾病的优势，减少引起高血压的病理因素，改善患者症状，提高其生存质量。
结语：高血压是心血管病的高危因素之一，血压过高容易诱发脑卒中、冠心病、心衰、肾衰等疾病，威胁患者的生命。目前，我国高血压患者的人数呈现出逐年上升的阶段，每年死于心血管疾病的人数也不断增加，为了患者的生存质量，因此在治疗的过程中，一定要遵循原则，具体情况具体分析。现阶段，我国已经加大了对高血压药物治疗的研究，相关研究人员应不断努力，为高血压药物治疗提出更多的方案，改善高血压患者的生活状况。
参考文献:[1] 潘俊龙. 高血压常见药物与治疗方法的研究进展[J]. 中国当代医药，2014,21(5):185-187.[2] 朱纯贵. 利尿剂在高血压治疗中的应用[J]. 工企医刊,2012,25（6）：56-57.
论文作者:郭兆文
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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