【摘 要】目的：研究低剂量CT在肺小结节临床筛查工作中的应用价值。方法：以2016年1月-2018年11月本院接诊的恶性肿瘤伴肺小结节病患50例为研究对象，分别采取常规剂量以及低剂量CT检查法对本病病患的胸部同一范围进行扫描，了解长径≤5mm以及5-10mm肺小结节的形态与数量、结节周围改变情况、瘤-肺界面征和结节内部特性等。结果：本组低剂量CT检查提示，肺小结节共197个，当中，有120个长径≤5mm，有77个长径为5-10mm。常规剂量CT检查提示，肺小结节共198个，当中，有121个长径≤5mm，有77个长径为5-10mm，组间比较无显著差异，P＞0.05。不同剂量CT扫描的结果提示，长径≤5mm肺小结节的内部结构和瘤-肺界面比较无显著差异，P＞0.05。长径为5-10mm肺小结节的内部结构和瘤-肺界面比较无显著差异，P＞0.05。结论：对恶性肿瘤伴肺小结节病患施以低剂量CT扫描，可为肿瘤的分期以及指导临床治疗提供重要指导，并且，此法还具有辐射小等特点，建议采纳。
【关键词】肺小结节；低剂量；恶性肿瘤；CT扫描
在胸部影像学的临床研究工作当中，肺小结节是一个重中之重，从上世纪九十年代开始，就有学者对低剂量CT在肺癌筛查中的应用进行了研究，步入二十一世纪后，我国临床开始利用低剂量CT对肺内结节进行检查，并取得了较为显著的成效。对于肿瘤病患来说，若其合并肺小结节，将会涉及肿瘤分期以及治疗方案的修改亦或者是制定[1]，故，对肺小结节进行及时、正确的诊断尤为重要。此研究，笔者将着重分析低剂量CT在筛查肺小结节中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月-2018年11月本院接诊的恶性肿瘤伴肺小结节病患50例，包含男性28例，女性22例；年龄在26-78岁之间，平均（59.21±10.65）岁；宫颈癌者，1例；肺癌者，30例；直肠癌者，1例；食管癌者，6例；甲状腺癌者，2例；乳腺癌者，4例；结肠癌者，1例；鼻腔癌者，2例；绒癌者，1例；肝癌者，2例。患者对此研究知情，临床资料完整，依从性良好，能积极配合完成检查。研究在获得医院伦理委员会批准的情况下进行。
1.2 方法
本组50例病患都接受常规剂量和低剂量CT检查，详细如下：选择Siemens Sensation 4型的螺旋CT机，嘱患者吸入后屏气进行常规扫描，待找到肺小结节后，于同一个扫描野以及扫描范围中，对患者施以低剂量CT扫描。控制扫描的范围为肺尖-肺底。不同扫描剂量的重建因子为B40fmediun，且两者的图像采集矩阵也一致，其余扫描参数如表1所示。在扫描图像的过程当中予以3mm重建处理，需由本院中的2名具有丰富临床经验以及高年资的影像学医师进行阅片，并作出最终的诊断。
表1 扫描参数分析表
1.3 评价指标
对不同剂量扫描的结果进行分析比较。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组50例病患中，单发结节者有2例，2个结节者有1例，多发结节者有47例，其结节数在3-9个之间。本组低剂量CT随访发现炎性肺结节者有18例，转移性肺结节者有32例。低剂量CT检查表明，197个肺小结节，包含120个长径≤mm、77个长径为5-10mm。常规剂量CT检查表明，198个肺小结节，包含121个长径≤5mm、77个长径为5-10mm。对不同剂量CT检查的结果进行比较无显著差异，P＞0.05。
表2、表3显示，不同剂量CT扫描的结果表明，对于长径≤5mm的肺小结节，其内部结构和瘤-肺界面比较无显著差异，P＞0.05；并且，长径为5-10mm肺小结节的内部结构和瘤-肺界面比较也无显著差异，P＞0.05。
表2 长径＜5mm的内部结构和瘤-肺界面分析表
3 讨论
在CT检查的过程当中，能够对图像质量以及X射线剂量造成影响的因素比较多，比如：设备固有因素（滤过器，球管性能，和探测器效率等）、使用者因素（螺距，管电压，和管电流等）以及患者自身因素（年龄，提醒，和检查部位等）[2]。其中，使用者因素具有可控制性，通过减少有效mAs和增加螺距能够在时间以及空间上降低单位体积的射线剂量，并能降低患者的辐射剂量，但能在一定程度上增加图像的噪声[3]。
通过采取低剂量CT扫描的方式，能够有效减少放射辐射，并能确保CT扫描的敏感性，从而有助于提高肺癌患者早期诊断的准确率[4]。有报道称，对比低剂量和常规剂量CT的扫描条件，可以发现，接受低剂量CT扫描的患者，其对X射线进行吸收的剂量将会降低2/3-4/5[5]。此研究中，50例病患低剂量和常规剂量CT检查的结果比较并无显著差异，P＞0.05。对于恶性肿瘤病患，在诊治后需定期对其进行随访，以充分了解其病情的变化情况。定期对肿瘤合并肺小结节病患进行CT随访至关重要，而低剂量扫描则能在确保检查结果准确、有效的基础之上，起到降低辐射剂量的作用，有助于提高患者CT检查的安全性。
参考文献：
[1]王臣，嵇鸣，叶春涛等.低剂量CT引导肺小结节活检的应用[J].中国医学影像学杂志，2014，22（4）：297-299，304.
[2]陈瑜凤，夏淦林，冯峰等.CT低剂量扫描在肺小结节诊断中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（11）：1098-1100.
[3]王兴顺，梅嘉，丁必彪等.双源CT低剂量扫描肺小结节及对早期肺腺癌的诊断意义[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：91-93.
[4]黄刚，移康，李生虎等.低剂量CT肺结节体积测量的实验研究[J].医学影像学杂志，2013，23（10）：1639-1641，1644.
[5]江一峰，叶剑定，丁晓毅等.64层螺旋CT低剂量扫描检测肺小结节敏感性的实验研究[J].实用放射学杂志，2010，26（1）：115-119.
论文作者:易莹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/5
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