【摘要】目的：探讨品管圈活动对提高病区外周静脉留置针使用合格率作用。方法：通过实施品管圈活动，找出导致病区外周静脉留置针规范率低的主要因素，分阶段实施与改进静脉输液坊培训，制定静脉治疗维护手册，固定材料改良相应对策，分析比较对策实施前后病区外周静脉留置针使用合格率。结果：实施品管活动后，病区内外周静脉留置针规范化使用合格率显著提高由54.7%提高至86.1%，对静脉输液安全提供了安全保障，提高了护理工作满意度。
【关键词】品管圈；外周静脉留置针；正确使用
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）06-0265-02
静脉输液现已成为医院静脉治疗的重要手段，也是护理工作的重要组成部分。而静脉留置针近年来已被广泛应用于临床，既解决了患者反复穿刺的痛苦、又减轻了护士的护理工作量[1]。对留置针进行有效固定及正确进行维护，可减少留置针滑脱、堵管等并发症。但临床应用中，常会出现留置针固定不妥及维护不当现象，未规范留置针使用规正确率，我院在2007年3月至7月期间，在我院内科、外科、妇产科、儿科病区，针对外周静脉留置针的规范使用进行持续质量改进，取得了较好效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2017年3月—7月在我院内科、外科、妇产科、儿科病区住院患者中外周静脉留置针使用调查的现况数据进行统计分析。
1.2 方法
调查方法：固定由各科的的静脉输液质控员对科室的外周静脉留置使用情况进行调查统计并登记，内容包括：外周静脉留置针总数，固定方式，固定材料、留置针留置期间的维护及对患者宣教。
1.2.1成立品管圈 2017年3月成立QCC小组，由静脉输液小组组长担任组长，护理部主任担任辅导员，各科护士长、静脉输液质控员为组员，圈员们采用头脑风暴法[1]投标选定圈名，并按上级政策、重要性、迫切性、圈能力依照最高分5分、普通3分，最低1分进行评分，总分最高者为本次活动改善的主题，选定本次活动为“提高病区外周静脉留置针使用合格率”，活动实施时间2017后3—8月。
1.2.2圈选要因 分析2017年3月病区190例外周静脉留置针使用情况，根据80/20原则，将改善重点确定留置针的固定方式错误，固定材料不合适、留置针留置期间的维护及对患者宣教不到位方面。用头脑风暴将（1）缺乏培训，未对护士进行系统培训，护士对掌握留置针正确固定及维护方法不了解，不知更换敷贴及肝素帽时机。（2）医院现有胶带不利于留置针的固定，容易引起患者不适，并不利于观察穿刺部位。（3）科内缺乏相关资料，护士无法即时查阅留置针使用指南。（4）护士对留置针宣教内容为掌握，不知如何向患者宣教，导致病人对外周静脉留置针保护不到位，为真要因。
1.2.3目标设定 根据选题时的圈能力得分，本次圈活动圈能力为82%，将本次活动目标设定为84.65%。
1.2.4制定并实施措施
1.2.4.1对留置针规范化使用进行系统培训 为进一步规范护士静脉输液治疗操作，提高护士在静脉治疗的操作能力及水平，成功实施静脉输液，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症，护理部组建特成立”静脉输液工作坊”[2]，根据《2016INS静脉治疗实践》制定培训课件，内容包括留置针适用人群、留置针型号选择、穿刺部位选择、固定方法、敷贴及肝素帽更换时机和冲封管方法，准备教具及场地，组织各科护士长、带教老师及质控员开展第一期培训。培训先进行理论PPT授课，再由组长进行操作示教，授课后将学员分成5组，大家分组练习，组长检查学员操作情况，针对存在进行进行指导、整改。输液坊培训结束后，由各科带教老师组织各科室护士进行学习，要求每位护士掌握。护理部组织进行全院护士留置针静脉输液操作考核，考核结合案例的形式进行。
1.2.4.2制定静脉治疗维护手册 为给临床护士提供参考， 参考《2016INS静脉治疗实践》制定本院适用的静脉治疗维护手册，以图片文字相结合，更形象生动，内容包含留置针使用维护、PICC导管维护及护士职业防护，每个科室一本，方便护士随时查阅。
1.2.4.3选择合适的留置针固定材料 在此次活动中发现，内外妇三病区均使用3M透明敷贴固定留置针，但儿科患者留置针使用无纺布敷贴固定，不符合静脉治疗行业标准。经过调查，因儿科患儿好动，使用透明敷贴固定后容易脱起而导致留置针意外拔管，为解决这一问题，与儿科护士长、质控员一起，从固定牢固性、患儿舒适性又符合静脉治疗标准出发，经过试验，决定使用3M透明敷贴先固定留置针，在使用对透明敷贴两头缠绕加固，以防脱起。
1.2.4.4落实健康宣教 根据静脉治疗维护手册留置针使用维护内宣教内容，要求护士对每位留置针使用患者掌握留置针留置期间的维护方法。护士长、质控员不定期抽查患者掌握情况，督促护士落实宣教。
1.3 评价方法
1.3.1有形成果 见表。
表 品管圈实施前后留置针使用规范率比较
1.3.2无形成果 通过本次圈活动，团队间的凝聚力、解决问题能力都得到提升，在今后的工作中，运用品管工具解决临床存在的问题。
2.讨论
2.1 规范护士留置针操作
在以往工作中，护士对留置针固定、冲封管方式比较随意。通过本次品管圈，规范了留置针的使用维护方法，并以工作坊的形式进行培训，理论结合实践操作，护士现场进行学习，护士更容易掌握操作方法。考核时结合案例，更形象生动，使护士能运用评判性思维对治疗方案和患者进行全面评估，更能有效的运用于临床。
2.2 品管活动提高了成员解决问题的能力
在整个品管活动中，培养了护士的“发现问题意识和解决问题意识”，提高了护理人员独立面对问题、发现和解决问题的能力。品管圈在日常护理护理工作中密切互换关系、提高患者对护理服务的满意度及改善服务质量具有重要意义。
2.3 保障静脉输液安全
减少患者因反复穿刺而造成的痛苦，同时保护了血管，减少外周静脉输液并发症生
2.4 提高护理满意度
通过实施品管圈活动，有效提高了护理满意度。
【参考文献】
[1]韦莲丝,唐姣燕,黄名贵.静脉输液工具的研究进展[J]. 当代护士,2012（7）:131-132.
[2]袁瑞琴，熊小云，方映玲，钟春嫦，工作坊形式培训护士静脉输液治疗的效果[J].全科护理,2016（11）.
论文作者:阮小蕤
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/28
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