黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的 研究分析糖尿病酮症酸中毒的急诊救治方法及效果。方法 我科针对28例糖尿病酮症酸中毒患者采取接诊即检测血糖，及时诊断后采取补充血容量，纠正电解质，补充胰岛素，纠正酸中毒，控制感染以及预防并发症的发生等治疗措施，通过观察监测患者治疗后临床症状、血糖水平以及酮体水平，评估治疗效果。结果 全部28例患者治疗后，其中26例患者出现好转，患者在治疗后4～12h内血糖恢复正常，临床症状得到显著改善，治疗4d后患者的酮体消失，有效率为92.86%；剩余2例患者血糖降低并不明显，治疗4d后患者的酮体未出现消失，患者的临床症状改善并明显，未出现死亡病例。结论 对于急诊接诊糖尿病酮症酸中毒患者采取检测血糖及时识别后积极补液，纠正电解质紊乱，补充胰岛素，纠正酸碱失衡，控制感染以及预防并发症的发生等诊疗措施，疗效显著，值得临床推广。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；急诊救治
随着糖尿病发患者数的逐年增多，临床糖尿病酮症酸中毒的发病率呈现逐年上升的趋势。患者体内由于胰岛素水平较低，导致酮体含量出现持续性升高是糖尿病酮症酸中毒的发病的主要原因，其发病具有病情危重，发病迅速，病情变化复杂等特点，临床如果不能采取及时有效的抢救治疗措施，常常危及患者的生命健康[1]。临床以补充血容量、纠正酸碱和电解质平衡为抢救治疗的原则，我科自2011年1月～2013年12月对28例糖尿病酮症酸中毒患者采取相应的抢救治疗措施后，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2011年1月～2013年12月，我科共收治28例糖尿病酮症酸中毒患者，患者就诊时均采取检测随机血糖，经血气分析及血β羟丁酸等结果确诊，所有患者均符合《实用内科学》有关糖尿病酮症酸中毒的诊断标准[2]，其中男15例，女13例；年龄18～78岁，平均58.6岁；3例Ⅰ型糖尿病，25例Ⅱ型糖尿病；患者均出现三多一少以及脱水等临床症状。
1.2方法[3]
1.2.1补液 患者一经确诊，根据其病情进展状况、体重及失水速度估计已失水量，尽快进行补液，防止并发症的发生，这是该类患者救治的关键环节。可通过静脉给予氯化钠溶液，也可通过口服补液以及胃管补液的方式给予补充。我科在识别该类患者后均采取以等渗盐水及时建立静脉通道，然后收入院。对于意识清醒无消化道出血等禁忌患者，同时鼓励口服补液。在补液时，应根据患者的病情严格控制补液的量以及速度，按照先快后慢的原则进行，在开始2h内以快速补充血容量为主，量控制在1000～2000ml，待患者的血压回升、尿量增加、末梢循环改善后可适当减慢补液速度。
1.2.2纠正电解质紊乱 酮症酸中毒时由于胰岛素作用不足，物质分解增加、合成减少，钾离子从细胞内逸出导致细胞内失钾，由于血液浓缩，肾功能减退时钾离子潴留以及钾离子从从细胞内转移到细胞外，因此发病就诊时初期常表现为血钾正常甚至增高。需警惕随酮症酸中毒纠正过程中发生严重低血钾，诱发严重心律失常甚至心脏骤停。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆及时的补钾是抢救治疗的重要环节，动态监测患者血钾及尿量，可酌情采用口服及静脉补钾等措施。待病情恢复后，仍应继续适当补钾，以维持体内电解质平衡。
1.2.3补充胰岛素 糖尿病酮症酸中毒时，体内胰岛素含量必然低下，应首先给予小剂量短效胰岛素，可将胰岛素加入至生理盐水静脉泵入，用量氯化钠溶液50ml+常规胰岛素50U，剂量为4～6U/h。重症者首次可酌情静脉推注负荷量胰岛素。动态监测血糖，保持血糖下降速度以每小时减低3.9～6.1mmol/L为宜。待血糖浓度下降<30%时，可增大剂量至8～12U/h。当患者血糖浓度降至13.9mmol/L时，使用等渗葡萄糖溶液加胰岛素继续滴注，用量按照每2～4g葡萄糖加1U胰岛素的量进行，维持血糖在11.1mmol/L左右，待病情稳定后将胰岛素改为皮下注射。
1.2.4纠正酸碱失衡 酮体中的酸性代谢产物可引起酸中毒，但随酮体水平下降，酸中毒多可自行纠正。严重酸中毒当血PH<7.1，碳酸氢盐<5mmol/L时，监测血气分析及肾功能变化前提下，酌情给予适量等渗碳酸氢钠，以纠正体内酸中毒，改善患者的心肺功能以及循环功能。
1.2.5控制感染以及预防并发症的发生 积极寻找有无感染诱因，酌情给予合理抗生素控制感染，并积极预防其它并发症的发生。
2 结果
本组28例患者经及时检测血糖早期确诊后积极补充血容量，纠正电解质，补充胰岛素，纠正酸碱失衡，控制感染以及预防并发症的发生等诊疗措施后，26例患者出现好转，患者在治疗后4～12h内血糖恢复正常，临床症状得到显著改善，治疗4d后患者的酮体消失，有效率为92.86%；剩余2例患者血糖降低并不明显，治疗4d后患者的酮体未出现消失，患者的临床症状改善并明显，未出现死亡病例。
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒是最常见的一种糖尿病急症，其诱发因素较多，许多糖尿病酮症酸中毒患者在就诊时可出现消化道症状，极易干扰诊断，如若未能及时救治，病情可能迅速进展，严重时可能导致患者死亡。我科在急诊接诊时，对于存在不明原因恶心、呕吐、腹痛、神志改变及休克等症状的患者，均采取接诊即及时采集生命征及检测血糖，对于发现血糖明显高于正常者，均及时建立静脉通道并立即收入院救治，为早期诊断争取了一定的时间，为及时救治奠定了重要基础。在临床抢救治疗时，快速补充血容量，防止发生进一步脱水，造成其它并发症的发生是治疗的关键，通过补钾纠正患者体内电解质的紊乱，通过碳酸氢钠等碱性药物纠正严重酸中毒，同时还应根据患者病情积极的寻找病因，消除感染，预防并发症的发生。
由此可见，采用上述治疗方法后患者的有效率高达92.86%，无死亡病例出现，治疗效果显著，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]尹国幸.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效分析[J].中国医疗前沿，2012，7（20）：23.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1060.
[3]罗华继.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒87 例疗效观察[J].中国社区医师医学专业，2012，12（14）：46.
论文作者:刘桂珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
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