（第三军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所 重庆 400038）
【摘要】原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一，肝癌术后患者容易罹患口腔炎、溃疡、肺部感染等并发症，严重影响患者生存质量，良好的口腔护理对于肝癌术后患者的生理舒适、口腔健康以及疾病转归具有重要意义。本文将从肝癌术后常见并发症与口腔护理的关系，口腔护理方式及其护理人员水平与口腔护理间的关系等方面进行综述，为制定相应专科口腔护理规范提供参考。
【关键词】肝癌；口腔护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0226-02
原发性肝癌作为常见恶性肿瘤之一，目前临床上以手术切除治疗为主，也是当前肝癌最有效的治疗方法[1]。正常情况下，规律的饮食以及唾液的大量分泌，文明社会人们长期养成的良好口腔卫生习惯，使口腔内微生物的生长繁殖和消亡处于动态平衡中，咳嗽和吞咽反射也在一定程度上保障气道不受侵犯。但当机体抵抗力低下，尤其是肝癌术后的危重疾病患者，往往已丧失对口腔进行自主护理的能力，加之机械通气、雾化治疗、大量抗生素抗炎治疗等的使用，也使得患者口咽部通常会集聚大量致病菌[2-3]，而导致肝癌术后患者罹患口腔炎、溃疡、肺部感染等疾病，严重影响患者的舒适度及生存质量，并有可能危害患者生命，给患者生理、心理上造成负担。因而良好的口腔护理对于肝癌术后患者的生理舒适、口腔健康以及疾病转归具有重要意义和作用。本文将从肝癌术后常见并发症与口腔护理的关系，口腔护理方式及其护理人员水平与口腔护理间的关系等方面做一综述。
1.口腔护理与肝癌术后相关并发症
1.1 呼吸机相关性肺炎（VAP）
VAP是指机械通气48h后，患者肺实质发生的感染。国内外报道发病率为9%～70%不等[4]。研究证明，口咽部集聚的某些致病以及粘附在牙齿上的牙菌斑与VAP的发生密切相关，也是引发VAP的潜在、相对独立的危险因素[5]。而有效的口腔护理则可以在很大程度上降低口咽部有害细菌聚集，去除牙菌斑，并提供一个较为理想的口腔环境，有效减少VAP的发生。但是经口插管操作过程中还可能导致插管脱出或移位至一侧支气管，这在一定程度上增加了口腔护理实施的难度[6-7]。
1.2 雾化吸入
雾化吸入是临床上经常采用的一种降低肺部感染等并发症的治疗手段。然而，雾化吸入实施过程本身存在患者依从性低的问题。在实际操作中，雾化吸入器使用后可以造成以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主的细菌感染，从而导致肺炎、下呼吸道感染等常见病[8]。如果在雾化吸入过程中，辅以良好的口腔护理清洁，可大大减少致病微生物的累积，降低呼吸道感染性疾病的发生率。
1.3 上消化道出血
上消化道出血是晚期肝癌患者较易出现的严重并发症。肝硬化、致使凝血因子合成不足，以及脾功能亢进造成血小板减少，均可导致患者有明显出血倾向。如果晚期肝癌患者伴有门静脉主干或主支癌栓，门静脉因回流障碍而压力增高，患者一旦发生食管胃底曲张静脉破裂出血，往往可导致迅猛出血，严重时将导致患者休克和死亡。与此同时，突然的大量出血，血液容易误吸入呼吸道引起肺部感染，因而需要及时的口腔护理帮助患者随时吸出咽喉部的痰液及血液，避免呼吸道感染以及患者窒息的发生。
2.护理方式
2.1 棉球擦拭法
棉球擦拭法是目前使用较多的口腔护理法，即使用一次性棉球蘸取口腔护理液对口腔粘膜、牙齿及舌部等进行擦洗，适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍的病人，可清除一定量牙菌斑[9]。
2.2 冲洗
冲洗是目前临床上应用较广、效果较好的口腔护理法，适用于口内有病变、有伤口或钢丝、夹板等固定物时的情况。但牙菌斑不易被水冲去或漱掉，单纯的口腔冲洗法亦不能有效清除牙菌斑。
2.3 刷牙
牙刷是清除菌斑、刺激粘膜最有效的工具，但目前较少医院使用牙刷为患者实施口腔护理。刷牙是清除牙菌斑最有效的方法，刷毛对牙龈组织有按摩作用，并可促进口腔的血液循环以及牙周组织的新陈代谢，增强牙龈组织的抵抗力。如果结合使用含氟牙膏，则可控制口腔细菌产酸，改善口腔环境。
2.4 几种护理方式联合使用
研究显示，联合使用口腔擦拭及冲洗，或是刷牙，能推迟VAP的发生并有效降低危重疾病患者VAP的发生率[10]。
3.口腔护理液的选择
近年来，口腔护理液在重症监护病房的使用率大大增加。欧洲重症监护室使用最多的是洗必泰，而美国则使用不同类型的护理液，无使用碘伏。洗必泰、碘伏等已被证明对降低VAP发生率有重要意义[11]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中洗必泰对于去除牙菌斑是很有效的溶液，但是长期使用是否会发生菌群失调还有待研究。重症患者口腔pH值偏酸，使用碳酸氢钠可以改善口腔酸碱度，预防和控制真菌感染。
4.护理人员水平与口腔护理的关系
研究显示49.5%的护士知道牙齿及牙周最易沉积污垢的部位，而仅有45.5%的护士清楚口腔护理过程中避免插管脱出的方法[12]，因而护理人员关于插管患者口腔护理的知识有待提高。肝癌术后病人，通常需要进行短时间或较长时间ICU监护，需要多方面的口腔护理，若口腔护理不完善可能导致医院感染，然而对ICU护士的相关培训却非常欠缺。
综上，口腔护理和肝癌疾病的治疗和转归密切相关，而目前，尚没有提出相应的专科口腔护理规范，不同重症监护室中口腔护理方式差异较大，护理水平不平衡的根本原因所在。近年来，舒适护理模式及循症护理等护理新观念的提出，不仅要求护理工作要使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度，也要求护士慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究证据，并结合护理人员的专业技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和要求，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施，从而使患者在心理上获得安全感和满足感，减少疾病治疗过程中并发症的发生。由此护理学科也将发展为一种实践科学和有效相结合的学科。
【参考文献】
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[10]Mori H, Hirasawa H, Oda S, et al. Oral Care educes incidence of Ventilator-Associated Pneumonia in ICU Populations. Intensive Care Med, 2006, 32(2): 230-236.
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[12]李少丽，冯国琴．舒适护理对肝癌介入治疗患者生活质量的影响[J]．现代中西医结合杂志2012,21(12)-1345-1346．
论文作者:陈英
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
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